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常见专科操作并发症及预防和处理 一、机械通气: 并发症： 气压伤：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV ；必要时镇咳；发生气胸立即行胸腔闭式引流。 通气过度：分析患者通气过度的原因（缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气），尽可能去除这些影响因素。 通气不足：分析患者通气不足的原因（分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果），尽可能去除这些影响因素。 呼吸机相关性肺炎：按照呼吸机相关性肺炎SOP进行预防和管理。 肺不张：及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流；保持人工气道在位，避免过深滑入一侧支气管。 氧中毒：尽量避免吸入氧浓度大于60%，即使由于病情需要，也要控制高浓度吸氧的时间。 低血压：采用确保有效的最低气道压；降低平均胸内压；补充血容量；必要时可适当使用血管活性要物。 胃肠充气膨胀：对因处理，可进行胃肠减压。 二、气管插管： 并发症： 1、缺氧：每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限时间长度，超过此时间将导致机体缺氧，因此熟练掌握操作技术，尽量缩短插管时间，同时注意给氧，是改善缺氧的主要手段。 2、喉痉挛：插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停，此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。 3、插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。 4、意外脱管：妥善固定气管插管 5、人工气道堵塞：及时翻身、拍背、气道湿化、充分吸痰。 6、气管粘膜损伤：插管动作轻柔，尽可能使用低压或等压气囊。 三、气管切开： 并发症： 1、皮下气肿：一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。 2、气管内出血：保持气管套管在正中位置，采取正确的吸痰方法。 3、窒息：每次吸痰时间不应超过15秒。 4、感染：严格执行无菌操作，防止交叉感染；气管切开处换药每班一次。 5、纵膈气肿或气胸：协助医生进行抽气或行闭式引流。 四、吸痰： 并发症： 1、低氧血症：选择合适的吸痰管，吸痰前后给予高浓度氧，以提高血氧浓度，吸痰时密切观察病人的心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。若已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧。 2、呼吸道黏膜损伤：选择适当的吸痰管，调节合适的吸引负压，每次吸痰的时间不超过15秒，为患者进行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用双氧水、碳酸氢钠行口腔护理。 3、心律失常：因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常，如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度，一旦发生心脏骤停，立即施行准确有效地胸外心脏按压。 4、气道痉挛：为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日三次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予 受体兴奋剂吸入。 5、阻塞性肺不张：选择合适型号的吸痰管，每次操作最多吸引3次，每次持续不超多10-15s，避免压力过高；插入吸痰管前、吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅；吸痰前后听诊肺部呼吸音，密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。 6、感染：吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，采用无菌吸痰管；痰液黏稠者，行雾化吸入。 五、肠内营养： 并发症： 1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、胃潴留、反流、误吸 抬高床头30度，鼻饲后保持半卧位半小时，肠内营养期间，每4小时测定胃内残留量，大于150ml，应暂停使用，注意无菌操作，做到现配现用，使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。 2、代谢性并发症：高血糖、水过多。应立即停用原营养液，用外源性胰岛素来控制血糖，待血糖稳定后，再重新启用胃肠内营养支持。 1