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精神医学案例习题集 湖南洞口中医院精神科李卫华（0739-7140395搜集整理 病例1 患者刘某，女 69岁，大学本科，已婚，退休教师。因渐起记忆减退，性格改变3年在丈夫的陪同下就诊。 于3年前，无明显诱因渐起记忆进行性减退：做事丢三忘四，烧坏多个水壶而险些引起火灾；到银行取钱忘记把钱放在何处而到银行大吵大闹；找不到东西就怪儿子儿媳偷了，一旦找到了，又认为他们偷偷放回来了，同时脾气变得暴躁自私、敏感多疑，经常对家人发脾气，骂人，对以前喜好的社交活动没有兴趣。无法回忆老朋友的姓名，不再看电视、报纸，不再关心国家大事，整天在家翻箱倒柜找东西，把家里弄得乱七八糟，家人再三劝阻也听不进，去年冬天与家人争吵后独自离家出走，家人焦急万分，四处寻找，最后刘某被警察在火车站找到，已三天未进食，蓬头垢面，奄奄一息。原来她在离家后不久就迷了路，从此家人不再让其独自外出。近一年内刘某变得更加不可理喻，无故怀疑丈夫（72岁）与保姆（26岁）有不正当关系，为此家里换了若干次保姆也无济于事。只要丈夫和别的异姓说话，就认为丈夫和她们有暧昧关系，就粗话谩骂丈夫，甚至动手殴打丈夫，家人无法管理，送其入院。 既往史：无特殊。 个人史：患者属第二胎，母孕期正常，于1936年5月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇，7岁入学，成绩优秀，23岁大学本科毕业，分配至某校任教，工作能力强，人际关系一般，60岁退休在家。月经史：13（3-6/28）闭经20年，育一子一女，均已成家，关心患者，患者平时无特殊兴趣爱好，无不良嗜好，病前个性特征内向，对人温和，不善与人交际，易伤感。 家族史：否认两系三代之内有其它精神病患者。 体格检查：无阳性体征。 精神检查：在丈夫的陪同下走进诊室，仪表与年龄文化及经济水平不相称，外着新衣，内衣长短不一，袖口有较大磨损，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，不愿别人碰她的东西，意识清晰，问时间、地点及人物回答均有错，答问不切题，举止幼稚如孩童。日常生活需人照顾，饮食无节制，暴饮暴食，不知按时按需换洗衣服，不讲究卫生；无凭空闻声的表现，有明显的怀疑丈夫与异性与不正当关系，怀疑家人偷窃自己的钱物，咒骂家人；记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=43），季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增加，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；食欲增强，一餐能吃两大碗饭，刚吃饭没多久又要求吃，容易饥饿一天数餐；容易冲动脾气难以捉摸，对言行刺激十分敏感。 辅助检查：血、尿、粪常规化验，结果正常；生化全套各项指标均在正常范围，肝炎全套阴性；甲状腺功能正常，头颅磁共振(MRI)扫描：脑萎缩；胸部摄片：未见明显异常；心电图(ECG)：窦性心律，T波异常；脑电图(EEG)：广泛中度异常；经颅多普勒(TCD)：左侧大脑中动脉流速偏低；椎—基底动脉血流速偏低。 心理量表测评：简易智力状态检查(MMSE)：10分；Hachiski 缺血指数量表(HIS)：2分。 能力自测题 该患者有哪些精神症状 A．被窃妄想 B 幻听 C 被害妄想 D 影响妄想 E 关系妄想 F 嫉妒妄想 G 情绪低落至极 H 特殊意义妄想 I 罪恶妄想 J注意转移 K 自责 L 消极观念 M 自杀行为 N 失眠 O 记忆力减退 2．该患者存在哪些思维内容障碍 A．被窃妄想 B 幻听 C 被害妄想 D 影响妄想 E 关系妄想 F 嫉妒妄想 G 情绪低落至极 H 特殊意义妄想 I 罪恶妄想 J注意转移 K 自责 L 消极观念 M 自杀行为 N 失眠 O 记忆力减退 3．下列哪些是心理测量在精神卫生领域的应用目的 A 发现精神症状并评定严重程度 B 评价个人或集体的人格特点 C 诊断精神疾病的客观指标 D 药效评价量化工具 E 在心理咨询中供当事人进行自我决策和行为矫正参考 4．简易精神状况检查中国际标准判定轻度痴呆的划界分为 A 17分 B 20分 C 24分D 10分 E 26分 5．该患者的诊断最可能是 A．人格改变 B 精神分裂症 C阿尔茨海默病 D 多发梗塞性痴呆 E 血管性痴呆 6．若该患者诊断为阿尔茨默病，最需要与下列哪一疾病鉴别 A 精神分裂症 B 抑郁症 C 多发性梗塞性痴呆 D 精神发育迟滞 E 假性痴呆 7．阿尔茨海默病患者出现记忆丧失是由于 A 多巴胺功能亢进 B 谷胺酸生化紊乱 C 乙酰胆碱减少 D 五羟色胺系统功能亢进 E乙酰胆碱增多 8．Hachinski缺血指数量表(HIS)诊断血管性痴呆的划界分