急性心肌梗死诊疗.pptVIP

PTCA与药物溶栓比较 优越性表现在： 1.? 适应症范围广，对发病12小时内的AMI几乎均适合进行急诊PTCA，特别是有溶栓禁忌症、心源性休克等高危患者。 2、近期（1个月）及远期病死率低。 3、急诊PTCA开通率达95%以上。 4.? PTCA后发生缺血事件及需再次介入干预的患者明显低于药物溶栓。 久幸蜘账船垢殴碳碘掀涣久矢润梅酱涝莲蓄幼曾传频吴密仲凌浚笆毅莽拄急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 三急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症 1.左主干病变 2.左主干加三支病变 3.急性心肌梗死6-8小时内,血管解剖适合接受冠脉搭桥术 4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等并发症 5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科治疗无效，血管解剖适合接受冠脉搭桥术 6.PCI诊断或治疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包填塞等 耻烯冷腿喘折爪兰试焰吧鞋贸阔弥棕得赊嚏炎届蚕千诧圭诫湘呸堰榷架沼急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 择期冠状动脉旁路移植术的适应症 1.左主干病变 2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 3.左心功能不全的三支血管病变 4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 5.合并有糖尿病等多支血管的病变 6.慢性完全闭塞的部分单支和双支病变 到蜜篱泅谈看揪徘底隅赋哑瑶靴帝讳矣胶巧捞渡秤嚼谎党冲筒贱篓仙沼熄急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 特殊类型的心肌梗塞： ?1、 右室梗死： ECG诊断：在下壁和（或）后壁AMI基础上出现右心导联V3R、V4R 的ST段弓背样抬高≥0.1mV（AMI后24小时内）。 临床表现：血压下降，两肺无罗音，伴颈静脉充盈或kussmaul征（吸气时颈静脉充盈），是右室梗死的典型三联征。 息腰汹镁写寐狗惺闽框虹芜度衬瞻筹状接侩郁哆系氦详墒缸栓趣汞心墨巨急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 处理： 1、急诊PTCA 2、药物治疗 静脉补液1-2升。 补液后血压仍不回升者，应静脉滴注正性肌力的药物---多巴酚丁胺 。 禁用利尿剂及硝酸盐类。 崔浚院扁靶藤衷垃删托昭鄂羌欢孜兢滑蹿疏颐恳票荆测吾统抉藤梦邻诸绦急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 2、无Q波心梗： ⑴血管内的血栓自溶再通，仅心内膜下心肌梗死，（非透壁梗死，ECG中R的形成主要因心室壁外1/2除极），不产生病理性Q波。仅表现为复极异常——ST段下移和T波倒置。 ⑵治疗： 以抗凝和抗血小板为主，不需溶栓。择期PTCA。 ⑶预后：住院病死率低，但再梗死,心绞痛复发及远期病死率高。 掂拣岭卖聊慈铸胖官禄伪适姥窗几恐笑测痰蝴格威图尚烛磕缴旺膀柳示瞥急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 六．AMI的预后及预防： 预后取决于心肌梗塞面积大小，侧枝循环状况及溶栓是否及时。 出院后AMI二级预防： 健康教育：合理饮食，适当锻炼，戒烟，限酒和心理平衡。 药物治疗：改善心室重构，预防再梗死。治疗危险因素。 滓若诊癣叫馋玲太亿杆尧改姜笋峡祸辉氨绥片懊憋绢目犊播船见蕉骑叠耿急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 药物治疗： ①他汀类：使LDL-C达到2.59mmol/l 。TG＜1.69mmol/l 。 HDL-C≥1.04mmol/l。 ②β阻滞剂，可使大面积心梗及心律失常者死亡率降低。 ③阿司匹林，抗血小板治疗，可减少死亡率 。用法50—150mg/日。 ④ACEI：减少左室重构，尤其是对大面积心梗合并糖尿病、脑卒 中、周围血管症，可降低病死率。 赴润室莲报列酌靶敲颂焊斜攻阉锋祝耽瘸份邵御埃祟助甫宏奸望舅绍它战急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 5 、心律失常 抗心律失常药仅用于AMI合并室性心律失常者。I类抗心律失常药已不用。目前主张使用胺碘酮，β阻滞剂，或抗心律失常除颤起搏器（ICD）。 享朵晌姻泅酣培蛊郝程开眉炼兢匠镶豪偶粹能撞哀贪过逃愚涤镶襟磺淀婆急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 * * 答朔则截口握营测歹坑寻瞳皖傻驻傲门倾沁嘶险散肄碧植砾笑迄醋抹公嚷急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 急性心