STEMI诊断及治疗流程.docVIP

ST段抬高急性心肌梗死临床诊疗路径 一．定义 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死。临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤、和坏死的一系列特征性ECG改变以及血清心肌标志物的升高。按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非STEMI是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。鉴别诊断 主动脉夹层向背部放射的撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但STEMI心电图变化者，应警惕主动脉夹层也可延伸至心包，导致心脏压塞或冠状动脉开口撕裂。急性肺栓塞急性肺栓塞常表现为突发呼吸困难，可伴胸痛、咯血及严重低氧血症，心电图、D二聚体检测及螺旋有助于鉴别。急性心包炎急性心包炎表现胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，可闻及心包摩擦音，心电图表现除VR导联外的其余导联ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。气胸气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡消化性溃