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急诊考试重点集锦
急诊考试重点集锦1,休克:由于各种原因导致的循环系统功能不全,有效循环血量和组织微循环灌注量下降,不能满足氧供需平衡所引起的急性临床综合症。2,过敏性休克Anaphylaxis:是外界某些抗原物质作用于已致敏的机体后,通过全身性速发型变态反应,在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累的症候群。3,癫痫持续状态:痫性发作持续30min,或癫痫连续发作意识尚未恢复;一般是由于不适当的运用抗癫痫药物。4,ACS:由于冠状动脉内血栓形成导致心肌急性缺血而引起的一系列严重的、不断进展的疾病及其症状,包括UAP不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI和猝死。5,高血压危象hypertensive crisis:是患者的血压严重升高的一种临床状态,通常指SBP200mmHg/SDP120mmHg,需紧急降压治疗,是各种高血压急症的总称,包括高血压急症和高血压次急症(高血压紧急状态)。6,哮喘急性发作:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。7,低血糖症:血浆葡萄糖2.5mmol/L,并伴有饥饿感、疲软、出汗、焦虑、心悸、肢体震颤等交感神经兴奋症状/精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、木僵等脑部症状。8,多发伤:指单一因素造成的2个及以上解剖部位的损伤,严重度视ISS而定,16分为严重多发伤。一,危急胸痛常见于:急性心梗AMI、主动脉夹层AD、肺栓塞、心包压塞、张力性气胸和食管破出血。二,胸痛特点:1,急性心肌梗死:疼痛部位在胸骨中段,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指;性质为紧缩性压榨感、闷胀窒息感,剧烈而持久,超过30min,休息或含服硝酸甘油不能缓解。2,主动脉夹层:突发性撕裂样或刀割样胸痛,向前胸及背部放射,极度难忍,一般止痛药无效。多有双测血压差值较大并明显升高。3,肺栓塞:突发性胸痛常伴有呼吸困难与发绀,部位多在胸骨后或一侧的胸部,呈随呼吸加重的刺痛或绞痛。4,气胸:胸痛骤然发生,多位于患侧腋下、锁骨下等处,有时向同侧肩、背或腹部放射,并随呼吸而加重。常伴有气促、干咳和进行性呼吸困难,严重者可有发绀和休克,但无全身中毒症状。5,急性胸膜炎:胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛,多位于患侧腋前线及腋中线附近,深呼吸或咳嗽时加重。可伴有咳嗽、呼吸浅快,患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感/音。多有结核所致。6,反流性食管炎:胸骨后端持续性烧灼痛或闷痛,平卧位加重,坐位或站立位多能减轻。常伴有返酸、呃逆、上腹痛或轻压不适。急性冠脉综合征ACS:*UAP诊断:1、有初发恶化/劳力性心绞痛、或静息性心绞痛表现。2、有如下心肌缺血的客观证据之一:胸痛伴ST段压低0.5mv或T波改变;既往有AMI行PTCA冠脉旁路移植术;既往冠脉造影明确冠心病诊断;肌钙蛋白升高但不足以诊断为AMI。3、UAP危险评分的7个因素:Age65y、有3个以上冠心病危险因素、既往血管造影证实有冠状动脉阻塞、ECG示ST段改变、24h内有2次以上心绞痛发作、近一周内服用了阿司匹林、心肌标志物↑。该评分越高,则危险性越大,发生心脏事件的可能性越大。*AMI诊断标准:1、心肌标志物明显升高并逐渐下降(cTnT/I),或迅速上升与回落(CK-MB),并至少具备如下之一:缺血症状、ECG有Q波及ST-T改变、PTCA。*STEMI的诊断:1、ECG有2个以上连续的胸前导联或≧2个相邻肢体导联ST段抬高0.1mv。2、ECG证实有新发的或假定为新发的左束支传导阻滞。3、ECG证实为急性STEMI,即使没有症状,也是再灌注的指征。4、初始ECG不能诊断,但临床高度怀疑STEMI,应每隔5-10min连续行ECG检查。*检查:1、ECG:由以上可见ECG在ACS的诊断分型及危险分层上的重要性,原则上要求患者入院10min内完成18导联ECG检查,并作出判断。2、心肌标志物:心梗后2-6h出现,发病2h,行cTnT/I检查,是危险分层的强力指标,更具有特异性和敏感性;2h,行CK、CK-MB检查,快速准确,特异性较好;肌红蛋白MG,敏感性高,对早期排除AMI最为有用;C反应蛋白CRP是ACS的一个独立高险因素,在UAP中3mg强烈提示不良心脏事件。*抗心肌缺血药物治疗:1、硝酸酯类:可扩张外周静脉血管,降低心脏前负荷从而降低心肌氧耗,改善心肌氧供需平衡,同时扩张冠状动脉改善心肌供血并抑制血小板聚集。禁忌症有:低血压SBP90mmHg、严重心动过缓HR50bpm或心动过速HR100bpm、下壁合并右室梗死等。以静脉途径优先。2、β受体阻滞剂:可以减慢心率及降低心肌收缩力从而降低心肌氧耗,减轻损伤,降低心律失常发生率及死亡率。禁忌症有:严重肺水肿(未控制前)、严重心动过缓HR50bpm、低血压SBP90m
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