急性脑卒中合并消化道出血诊疗策略.docVIP

急性脑卒中合并消化道出血诊疗策略GIH）是脑卒中常见的严重并发症之一，是一种预后不良的征兆。在临床工作中，正确认识脑卒中与GIH的关系，早期防治及降低GIH的发生率，对脑卒中患者，特别是出血性脑卒中、脑干病变及昏迷患者，具有极其重要的意义。对于GIH的处理，应强调早期预防、综合治疗。 ? GIH：最严重的脑出血并发症 ? GIH是最严重的脑出血并发症，国内报道其发生率为18．2％～84.0％，国外相关文献报道，当GCS＜9分时GIH发生率17％。其发生率的差异可能与病例选择、患者存活时间短（＜2周）或出血量少、潴留于胃肠道内未能排出体外等有关。一般认为，长期服用低剂量非甾体抗炎药、消化道疾病史、吸烟史、卒中史等，均能增加脑卒中后继发GIH的概率。长期应用阿司匹林可增加胃肠并发症比例，且存在严格的剂量依赖性关系，也有服用小剂量阿司匹林8周后内镜检查胃黏膜病变率较初期明显降低的报道。尸检研究发现，脑卒中后消化道出血与病前长期应用阿司匹林及非皮质醇类抗炎药物关系密切，并由此推论在大多数消化道出血患者中，都存在一个潜在性的出血原因而非应激性反应。 ? 脑卒中并发GIH多在发病后24 h内出现，亦可发生于病程10 d左右。出血性脑卒中并发GIH远较缺血性脑卒中多见，前者的发生率为后者的3～4倍，尤以脑干出血的发生率最高。 ? 近年的研究表明，脑出血并发GIH与脑出血部位、出血量、血肿是否破入