从2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治疗的进展.pptVIP

Pathophysiology of ACS 虽然STEMI的院内死亡率较高 但NSTEMI长期危险与STEMI相当 NSTE-ACS的治疗： 抗缺血药物 抗凝药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 血运重建 阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率 增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率 氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的死亡/心梗/卒中发生率 PCI-CURE：氯吡格雷显著降低PCI患者的死亡/心梗/卒中发生率  在采用不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低 2007年NSTE ACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确 尽早使用 对600mg 负荷剂量的推荐 持续用药的时间 特殊情况的建议：如外科手术、停药、与他汀类合用、血小板抑制率的检测等等 PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理给予负荷剂量的时间越早，受益越大 高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好 氯吡格雷+ASA改善NSTE-ACS预后的作用的近期和远期都存在 CURE试验中停止服用试验药物（退出研究）的患者分析停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失 CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血 CREDO研究证实：BMS后使用氯吡格雷 1 年可明显减少严重缺血事件的发生 药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益 GRACE研究 氯吡格雷与他汀联合使用使临床益处增加 CHARISMA结果缺乏氯吡格雷与他汀相互作用的证据 2007年NSTE ACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确 所有患者都应尽早给予双联抗血小板治疗 所有患者都应给氯吡格雷负荷剂量，如需迅速抑制血小板可给600mg 负荷剂量 如果无出血风险，最好持续用氯吡格雷用1年。特别是DES患者应至少12个月。 如CABG等外科手术前停药5天。 氯吡格雷可以和任何他汀类药物合用 谢 谢！ EHJ 2005; 26:1063–1069 GRACE 登记研究 阿司匹林＋氯吡格雷 阿司匹林＋氯吡格雷＋他汀 时间 （月） 院外死亡率（％） Saw et al. JACC 2007;50:291–5 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷于他汀联用的推荐 I IIa IIb III  B 氯吡格雷可以同所有的他汀类降脂药合用 four groups on the basis of medications prescribed at discharge: group I (aspirin alone); group II (aspirin + clopidogrel); group III (aspirin + statin); group IV (aspirin + clopidogrel + statin). 尽管NSTEMI的院内死亡率低于STEMI， 但远期预后（1年）不比STEMI好，甚至可能更差 Several reports have shown that over time, the annual incidence of Q-wave infarction per 100,000 inhabitants was gradually declining, and that conversely, the frequency of non-Q wave infarction was increasing, with the rate now higher than for Q-wave MI. In addition, initial mortality in ST elevation MI is higher during the first month of evolution than in non-ST elevation MI. After hospital discharge, the rate of events is greater with non-ST elevation MI, with the result that the death rate at 1 year is equal in both clinical presentations of ACS. Looking at the per protocol population of those patients who underwent a PCI, pretreatment with a 300mg loading dose of 波立维