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感染二科 入院记录（第 1次） 姓名 陈洪喜 性别 男 年龄 71岁 籍贯 河南省新乡市 职业 农民 婚配 已婚 民族 汉族 入院时间 2013-12-11 9：00 现在住址 新乡市红旗区洪门镇洪门社区 病史采集时间 2013-12-11 9：05 联系人姓名 陈同福 与病人关系 父子 联系电话 无 联系人住址 新乡市红旗区洪门镇洪门社区 病史叙述者 患者本人 过敏史 无 身份证号 未提供 可靠程度 可靠 主 诉 右侧肢体无力6年。 现病史 6年前打牌时突然出现言语不清，数秒钟自发缓解，当时测血压：160/?mmHg，数分钟后出现右侧肢体无力，上下肢均不能抬起，无头痛、恶心、呕吐，无视物成双、饮水呛咳、肢体麻木及意识障碍等，就诊于新乡医学院第三附属医院，行头颅CT检查（具体结果不详），按“脑梗死”输液治疗15天（具体用药不详），病情逐渐好转，现遗留右下肢轻瘫，6年来，上述症状未再发作或加重，今为求复查来我院。门诊以“脑梗死”收入我科。发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便未见异常，体重增加约10Kg。 5年前劳累时出现心前区疼痛，持续1-2分钟后自发缓解，劳累或寒冷时易发作，现间断服用“硝酸甘油片”，控制尚可。 既往史 平素体健，无“结核、麻疹”等传染病史，无“高血压”、“糖尿病”史，无手术、外伤史，无输血、献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地进行