高级气道管理.ppt

经口腔明视插管法(3) 经口腔明视插管法(4) 暴露声门： 喉镜（右侧嘴角）—— 向左推舌 —— 悬雍垂（第一标志）—— 舌根 —— 会厌（第二标志）—— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）—— 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2~3cm 经口腔明视插管法(5) 经口腔明视插管法(6) 经口腔明视插管法(7) 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法（1） 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门。 注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进。 经鼻明视插管法（2） 导管位置的判断(1) 插管前听诊两肺呼吸音 两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅 门齿部位导管的刻度： 新生儿 10cm（牙槽突前正中-声门5.67cm -隆突10.22cm） 鼻-耳屏距离或胸骨长度+1 3m-1y 10cm 2y 12cm 2y以上按以下公式计算： 年龄（y）/2+12 体重（kg）/5+12 身长（cm）/10+5 导管位置的判断(2) 经鼻插管： 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm -隆突 11.57cm) 24.4+1.06×足部的尺寸（mm) 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2 呼气末co2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎 导管粗细的判断 不带套囊的气管导管： 气道内压达 15-20 cmH2o 漏气——适宜 不漏气——太粗 气道内压10 cmH2o 漏气——太细 导管的固定 气管插管时的注意事项 插管前加压给氧（压力20cmH2o) 插管前用阿托品 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。 常见并发症及处理（1） 喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 常见并发症及处理（2） 气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 常见并发症及处理（3） 杓状软骨脱位：发生率为 0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。 处理：先以1:20 万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。 常见并发症及处理（4） 堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 常见并发症及处理（5） 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素 常见并发症及处理（6） 肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。 气管拔管（1） 拔管指征： 上呼吸道梗阻解除或基本解除。 分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难。 循环及中枢神经系统功能稳定。 满足其它