中学生的思维性强迫症.docVIP

【咨询案例】一例中学生的思维性强迫症治疗过程 王涛（化名），男，16岁，初三学生。 孩子家长的描述： 自幼行为规矩，做事小心谨慎，缺乏决断力，朋友很少，不太和朋友有更深入的交流。在公告场合总是感到很不自在。家里经济富裕，母亲在家专职照顾孩子，孩子的依赖性比较强。平时最喜欢打篮球，玩电脑，听音乐。 自述生活中重大事件： 4岁前，一直跟奶奶在老家一起生活，奶奶对他的教育很严格。4岁的时候她和小朋友一起玩耍，拿家里的鸡蛋砸邻居的狗，被奶奶发现后，奶奶给了他一巴掌，还让他跪在门口悔过，饿了他很长时间。 上三年级时，曾随口跟人说，自己喜欢自己班的班长，被同学们抄得很夸张，沸沸扬扬。后来他就真的喜欢上了那个女生，总是很注意她，她是一个成绩优秀的学生，很文静。但是我那时候根本不敢跟女生搭一句话，“因为我脸皮很薄，很怕别人说我什么”，后来到了初中就发现我与女生交谈就觉得很有压力，到现在一直不敢跟女生说话。 上初二下学期时，父亲因赌博欠了很多人的钱，逃出去了两个月，母亲将家中一处房子变卖还了赌债。半年前，就在他上初三时，父亲再次赌博欠债，出逃一直未归，和家里也失去了联系。母亲一人在家里靠着过去父亲挣下的家业维持着，生活很简朴，但父亲的失踪，使得母亲整日郁郁寡欢，一家人突然间感觉失去了依靠。自己也觉得自己十分的不幸，很自卑。 主要问题： 父亲出逃后，王涛担心父亲一人在外受苦，怕他所住的地方会有蛇，老鼠和虫子会很脏等等，最近一个多月，总在担心父母亲会出现种种意外，车祸、天上掉下什么重物会不会砸着他们，住着的楼突然坍塌会不会伤着自己和家人,即使上课也会有这样的担心萦绕脑间。还有他喜欢班上的一个女孩子，他也十分担心班上的同学知道自己家里的事情笑话他，并且告诉那个女生，同学们只要一小声交谈，他就觉得是在说自己。明知道这样的想法是不切实际的，想控制但控制不住，如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀，全身倦怠，学习成绩江河日下。晚上睡不着，白天没有精神。 该记的记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死缠住自己。做事更加小心缓慢。无缘无故的感到害怕，神经过敏，心理不踏实，常因紧张而心跳加速。 食量很不正常，一下猛吃，一下好几天可以不吃饭。因为头、胃经常痛，所以怀疑自己身体出了什么毛病。做过脑CT，大脑并没有任何问题。但是 觉得自己就是活不久了。 原因分析： 1，一些不必要的想法充斥大脑，使大脑疲惫，难入睡，睡眠不深。情绪的变化，引起了生理功能的紊乱。 2，父亲的出逃，下落不明，使作为长子的他突然失去了主心骨，陷入担忧、不知所措之中不能自拔。面临高考的他缺乏自信。内心的冲突导致强迫症的发生。 3，家庭教养方式：从小没有和父母在一起生活，奶奶的严格不当教育方式，使他在成长中对与人的交往缺乏安全感和应有的信任。而母亲在生活上无微不至的照顾，也使他形成做事缺乏主见的性格，依赖性强，特别在意别人的评价。 4，与人交往不主动，缺少知心朋友倾诉烦恼。三年级发生的暗恋女生事件使得他人际交往的敏感性增强，人际交往的敏感性加重了他内心冲突。 5，性格较内向，做事循规蹈矩，缺乏决断力，犹豫不决，拘谨，过分注意细节和形式，属于强迫人格。 6，自卑，自我评价不高。 7，来访者一直认为周围的人对自己的成绩没有做出恰当的评价，父母、老师对他的学习没有客观评价，总认为他学习不努力。同学也不是很重视与他的交往。父亲的经历也让他始终在一种不确定感中生活，还有早年经历中的负面情感体验，形成了错误认知和不合理的信念，使内心深处沉淀着恐惧和不安全感，于是筑设起强大的心理防御堤坝，把自己封闭起来，在人际交往中产生很大的焦虑。 对父亲处境的过度担忧，在家庭中的安全感的丧失，使来访者不知所措，产生心理冲突。 因担心父亲的事情被同学知道，所以会担心他们谈论自己。 小结：第一阶段咨询，通过解释分析，让来访者对已经意识到和没意识到的症状有了较为明确的认识。与来访者共情，并建立了良好的治疗关系，在掌握来访者生活史的基础上，尽可能理解来访者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容。讲解强迫症的发生基础、与个性缺陷的关系。使来访者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感。 第二阶段咨询： （一）共同制定后一阶段的咨询目标： 长远目标: 完善求助者的个性，学习正确思考解决问题的模式。学会承受挫折，培养坚韧的品质。 具体目标： 1．行为目标： （1）运用森田疗法行为疗法使强迫思维逐渐消失。 （2）通过认知疗法，行为疗法，培养对生活的自信心自主性。改善人际交往状况