医学毕业论文_0.docVIP

医学毕业论文 下面是我们文秘１１４的小编给大家推荐的医学毕业论文供大家参阅！ [摘要] 目的 通过对术后各种导管的护理，方便临床治疗和病情观察。 方法 xxxx7年7月至xxxx0年5月共收治心脏手术患者1703例，术后均带有各种管道送入csicu进行监护治疗。 结果 术后早期死亡24例，及11例因多器官功能衰竭死亡外，其余均顺利转出监护室。 结论 心脏手术后的护理除严密对心肺肾功能的监护，呼吸道管理外，患者所携带的各种导管的护理尤为重要。 [关键词] 心脏外理科手术 管道 护理 心脏外科危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道护理在心脏外科护理工作中显得尤其重要。现阶段国内对心脏外科各种管道的系统总结及研究尚显欠缺，本文就以心脏外科危重患者各种管道的综合护理方法及常见管道的具体护理措施进行较全面的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践，报告如下： 1 资料 本组患者1703例，男928例，女775例，年龄1个半月-81岁，术前诊断：房间隔缺损、室间隔缺损、缩窄性心包炎、法洛四联征、二尖瓣或三尖瓣狭窄及关闭不全、动脉导管未闭、主动脉夹层动脉瘤。 2方法 除42例动脉导管未闭外，其余手术均在气管插管加静脉复合麻醉并低温体外循环下施行；术后患者送入csicu时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包纵隔引流管、有创动脉置管、外周静脉留置管、导尿管，有胃肠胀气时留置胃管。 2.1 气管插管的护理 患者入csicu前应根据患者的体重及病情调节好呼吸机的各种参数，患者术后送入csicu后，立即接上呼吸机，观察呼吸机运行情况以及患者的面色、口唇、四肢末梢的颜色，测量气管的外露长度，听诊肺呼吸音是否一致，查看指脉氧（spo）是否＞0.95以上，测量插管气囊的压力，立即作床旁胸部x光片，了解气管插管确切的位置，每班测量气管插管距门齿或鼻尖的距离及插管气囊的压力并记录，用寸带妥善固定气管插管，松紧度已伸进一指为宜。约束带妥善固定患者四肢。 气管插管气囊的管理 为防止因气管导管太粗，或气囊压力过高，气近黏膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规每6-8h放气一次，每次10~15 min或用压力表检测气囊压力一次，气囊压力保持在2. 45～2. 94kpa。使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量。 气管插管的湿化 室内保持清洁，空气新鲜，室温在22c-42c左右，湿度70%-80%。气道湿化的方法有两种：一种是呼吸机上配备的加温和加湿的装置，湿化装置的温度一般控制在32c-35c为宜。另一种是应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴注0.45%生理盐水2-3ml，一般每隔15-20min一次，此法只能起气道加湿的作用，不能起到加温。呼吸机管道要定时清倒储水杯内的液体，以防液体过多进入肺内，造成感染。 拔气管插管时的护理 病情稳定后．应及时拔除气管插管，避免带管时间过长而增加肺部感染的机会。拔管前消除患者的心里负担，取得患者配合。彻底清除起道机口腔的分泌物，将无菌的吸痰管插入气管插管内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔出气管插管后应立即给予氧疗。为了防止喉头水肿，避免拔管后出现喘鸣，在拔管前30min遵医嘱给予地塞米松5～10mg或甲强龙40mg静脉注射。拔管后密切观察患者呼吸、血氧饱和度情况、若出现心率加快、血压升高、缺氧情况及时处理。必要时再次行气管插管。拔管后加强体疗，清洁口腔，协助排痰，加强雾化，小儿必要时经鼻腔气管内吸痰。 2.2 中心静脉置管的护理 患者送入csicu时通常带有多腔中心静脉置管，深静脉置管有利于患者的给药及中心静脉压的观察。病人安置好后，立即把各种连接静脉通路的管道理顺，所输入的各种药物分别进行标识，各管道连接处检查是否连接稳妥，并用无菌巾保护好。 监测中心静脉压的通路不能泵入升压药、血管扩张药、高浓度的钾等，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。输入血管活性药物的通道不能与其他药物用同一个通路或推注任何药物，必须单独一个通路，避免血管活性药物不能匀速进入体内，造成血压、心率不稳定，使心功能受影响，甚至可导致患者的死亡。注意各个连接处须连接紧密，在更换液体、病人翻身、躁动时必须检查各连接处，避免接头松动、脱落使药物不能进入体内、血液外流，引起病情变化。 每30～60min测中心静脉压一次，或根据病情随时测定，同时做好记录，体位变换后均需测定零点。测量中心静脉压必须在吸痰后30min后再进行；上呼吸机时如加有peep，应关闭peep，再进行测压。因患者深呼吸、咳嗽、躁动等因素，均对cvp的数值有影响，故测量时应避免上述情况。 避免管道打折、扭曲，血栓阻塞。如有回血阻塞，不能强行用液体推注。用肝素液轻轻一边推一边回抽，如不通必须关闭，并注明堵塞停止使用。 留置导管是