云南省公路建设工程安全生产管理标准化表格第9页第68页.docxVIP

建设项目A27 劳动防护用品采购记录表单位名称： 序号名称生产单位购进数量购买日期“三证”归档情况备注生产许可证产品合格证安全鉴定证注：1、附劳动防护用品“三证”复印件。2、“三证”归档情况栏，在相应的资料栏填写“√”或“×” 建设项目A28 劳动防护用品发放记录表单位名称： 序号名称发放日期数量部门/班组领用人备注注：本表同样适用于施工一线从业人员。 建设项目A29 应急救援预案汇总表单位名称： 序号预案类型应急救援预案名称单位负责人签批情况实施日期上级部门审查情况是否上报相关部门备案备注注：预案类型填写：综合预案、专项预案和现场处置方案。 建设项目A30 应急行动记录表单位名称： 行动名称总指挥行动时间行动地点牵头部门参与部门和单位行动类别□事故发生 □桌面演练 □实战演练□单项演练 □综合演练物资配备和人员配置情况行动过程描述 填表人： 建设项目A31 应急物资清单单位名称： 序号物资类别名称型号数量单位摆放位置保管人联系电话备注工程机械工具器材常用急救药品、物品消防设施设备应急抢险个人防护用品 建设项目A32 安全管理人员履职能力考核表单位名称： 考核时间：姓名性别职务身份证号职称学历毕业时间毕(肄、结)业院校所学专业工作简历参建工程及安全生产管理业绩本单位考核意见 （单位盖章） 年 月 日上级监管单位考核意见 （单位盖章） 年 月 日 建设项目A33 安全影像资料记录表内容记录人日期地点备注（照片资料）内容记录人日期地点备注（照片资料） 建设项目B1 安全管理人员履职能力考核表施工单位：监理单位： 编号：结算申报致＿＿＿建设指挥部：根据安全生产费用使用规定，现上报第＿＿期安全生产费用使用报表，本次申请审批金额共计＿＿＿＿元（大写：＿＿＿＿）。一式＿＿份，请予以审核。 项目经理：（签章） 日期：监理单位意思建设单位审核意思说明安全经费（当期）审批应附以下材料：1、安全生产费用计划申报表（下月）；2、安全生产费用支出明细表；3、安全生产费用使用验收表；以上材料均为当期报表。