县医疗保险管理局2016年工作总结.docVIP

县医疗保险管理局2016年工作总结 2016年，**县医保局以落实民生为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。 按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，初步实现了人人享有基本医疗保障的工作目标。截止目前全县共有77672人参加医疗保险，其中参加城镇职工基本医疗保险22867人，城镇居民基本医疗保险54805人。城镇职工医保基金共征收2196.5万元，基金支出3461.8万元，基金当期赤字1265.3万元，基金累计结余1280.2万元（其中职工统筹基金累计赤字2823.4万元，职工个人账户累计结余4103.6万元）。城镇居民医保基金共征收3164.8万元（其中个人缴费672.2万元，各级财政补贴2492.6万元），基金支出2687.6万元，基金当期结余477.2万元，基金累计结余1380.7万元。 （一）多措并举，着力解民困。1.赴蓉办公解民困。为解决驻蓉离退休人员和居民反映的社会保障卡难使用、门诊特殊疾病和重大疾病的办理政策不清楚、异地就医登记备案不方便、异地门诊购药无法实现、医疗费用报销标准不明白等主要问题，县医保局印制宣传资料5000份，于今年3月22日-24日赶赴成都，进行现场办公服务，同时邀请县政协提案委副主任**同志一同现场监督。一是认真做好政策宣传。在400余人的政策解答会上，县医保局局长和分管副局长就社会保障卡使用、门诊特殊疾病和重大疾病的办理、异地就医登记备案、异地门诊购药、医疗费用报销等政策进行了详细讲解，并对大家提出的有关医保问题一一作了详细解答；二是简化手续集中办理。县医保局业务经办人员在成都就社会保障卡、异地就医备案、门诊特殊疾病和重大疾病的续办和新办进行现场办理，减少了驻蓉离退休人员和居民回**办理路途劳累之苦。当天登记门诊特殊疾病和重大疾病97人，收回故障社会保障卡21张，回单位及时进行了处理；三是积极协调方便就医。一方面县医保局主动与成都太极大药房有限公司衔接，由药房负责登记驻蓉离退休人员门诊购药明细，年底统一到医保局扣减个人账户，极大的方便了驻蓉离退休人员和居民门诊医疗费的使用，同时也解决了异地购药的问题。另一方面县医保局及时将收集到的267人驻蓉离退休人员名单，进行全部异地备案登记，解决了驻蓉离退休人员和居民门异地住院比例不降，享受“一单制”结算，不需再到医保局办理任何手续的就医模式，异地就医全面实现。2.加强宣传解民困。一是建立移动短信平台，将城镇居民每年参保时间、缴费金额、报销比例等以信息方式，发给居民及时了解掌握；二是充分利用电子政务外网、门户网站公布业务受理资料、业务经办流程、医保政策内容等，尽量让参保人员“不见面、少跑路”，全面掌握了解医保政策；三是专门印制了社会保障卡使用办理、异地就医、住院流程、门诊特殊疾病四种宣传资料，发放给参保人员更好的了解掌握政策内容。3.积极协调解民困。一是县医保局积极主动与市人社局信息中心联系，将我县社会保障卡无法使用、参保信息有误的参保人员资料，上报市人社局信息中心进行及时处理，方便参保人员使用社会保障卡；二是县医保局积极主动与各银行联系，方便参保人员制作和领取社会保障卡；三是积极主动与县财政衔接由财政代扣代缴医保费，保障参保职工的医疗费用及时支付。此外，针对我县行政事业单位未按时缴纳医保费的，一方面积极协助社保局征收，另一方面采取免于暂缓该单位一个月医疗待遇，在参保单位未缴纳医保费的情况下，保障参保人员住院治疗也可报销医疗费用。 （二）心系群众，着力解民需。1.推行“一单制”就医结算。从2016年1月19日起,县医保局实行“一单制”结算，方便广大参保患者就医报账。一是明确结算方式。凡参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的单位或个人全额缴纳医保费的才能享受“一单制”结算。二是明确工作要求。要求各定点医疗机构要配备专职管理人员，明确相应职责，密切配合，共同做好“一单制”结算工作。同时，加强对住院病人的监督管理和规范医护人员的医疗行为，遵守医规医德，保证服务质量，控制医疗费用，确保资金合理使用。三是加强监督检查。县医保局定期不定期的组织相关人员到定点医疗机构监督检查。抽查住院病历、用药处方、发票、明细清单等情况，防止挂床住院、冒名顶替、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象发生，严防基金流失。截止11月底，县内住院15010人次，“一单制”结算14812人次，医保基金支付医疗费用1801.4万元。县医保局推行“一单制”结算，进一步简化了报销环节，减轻了参保人员个人垫支压力，缩短了医疗费用结算周期，方便了广大参保患者的复诊复治，实现了医疗保险就医报账不再难的工作目标。2.取消市内住院登记制。从今年起，我县参保人员市内住院（外伤除外）不再到医