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心血管系統評估 台大醫院外科加護病房 陳 淑 卿 督導長 心血管身體評估--循環功能 心臟功能評估 動脈功能評估— 溫度（冰冷）、顏色（發紺）、脈搏強度(無脈搏) 靜脈功能評估--腫脹、發紺 微血管功能評估--Capillary refilling 心臟功能評估----組織灌流 決定組織灌流之主要三因素 Blood volume: intravascular fluid， 脫水及出血等影響血液容量，可反應: PCWP、Basal rales---left heart CVP(JVP)---right atrium Cardiac pumping:心肌收縮能力 反應: :SBP、HR、Cardiac Output/ Cardiac index Vascular tone 反應: DBP、SVR、 PVR 處理順序: Volume → pumping → vascular tone 組織灌流不足徵象 Brain：change of Level Of Consciousness Kidney：U/O↓ Heart：myocardial ischemia Lung：poor oxygenation →vascular constriction Liver：congestion 心源性肝小葉壞死 GI tract：ischemic Limbs：pale cold、poor capillary refilling 循環功能失常見的症狀與徵候 Low cardiac output：heart failure、shock、心包填塞等 pale、cold limbs、urine output↓、irritable poor activity tolerance（weak）、 pulmonary edema、dyspnea、rales、 limb edema Pulsus pressure narrow（systolic－diastolic）： 正常為50 mmHg。 congestive liver spleen change of consciousness Palpitation：arrhythmia Chest pain：心肌缺氧、受損 Basic Circulation Cardiac output= stroke volume X heart rates stroke volume Preload Afterload contractility Preload Afterload Preload: Tension on the muscle before contractile consider to LVEDP Afterload: Load against the contractile force consider to the ascending aorta systolic BP 心血管系統評估 測量：HR、Pulse 、BP、CVP(JVP) 、 CO、SVR、SVO2、SPO2 （ Vital sign always first response） 外觀：顏色、溫度、矢狀指、水腫、腹水 症狀： 病史： 檢驗： Low cardiac output Decreased cardiac output caused by cardiac factor Decrease in cardiac output caused by peripheral factors --decrease venous return Decrease blood volume Decrease venous dilatation Obstruction of the large veins high cardiac output high cardiac output is almost always caused by reduced total peripheral resistance beriberi aeteriovenous fistula(shunt) Hyperthyrodism Anemia 心臟評估—HR 評估工具-聽診器、血壓計