化疗的毒性反应及护要理点.doc

化疗药物主要的毒副反应及防护 目前，所用的化疗药物，均选择性不强。即在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。　　 　　通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。 　　近期反应 　　一、静脉炎和坏死 　　(一)有刺激性的化疗药物 　　在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。 　　(二)预防 　　1.溶液的配制严格按要求进行。 　　2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。 　　3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。 　　4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。 　　5.询问患者有无烧灼或疼痛感。 　　(三)治疗 　　尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。具体措施如下。 　　1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。 　　2.局部应用热敷或冷敷。 　　3.注射拮抗剂或解毒剂，见表17。 　　4.给予镇痛药和(或)抗炎药。 　　5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。 　　二、过敏反应 　许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。 　　1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。 　　2.DDP引起过敏反应的发生率为1%～2%，与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时，约5%可发生致命性过敏反应，需特别注意。 　　3.烷化剂：引起的过敏反应以马法兰发生率为高，静脉用药的发生率为2.4%，口服仅可见皮疹发生。BCNU局部应用主要为荨麻疹和接触性皮炎。 　　4.抗生素类抗癌药物：BLM、ACTD、DRB、ADM等很少引起重度过敏反应。BLM引起的主要反应是发热、寒战、呼吸困难和低血压等。 ??????5.抗代谢类药物和VP16-213：偶尔引起过敏反应。 　　(二)症状 　　过敏反应轻者仅可见皮疹，重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等。 　 三、造血系统毒性反应 　　大剂量化疗均可导致骨髓抑制。 　　(一)骨髓抑制的规律 　　首先为粒细胞减少，其次为血小板减少，而引起红细胞减少较少见。容易引起骨髓抑制的药物有：ADM、BCNU类药物、VLB、MTX、阿糖胞苷(CTS)、ACTD等，见表17。粒细胞下降多在停药5～7天后出现，达最低值后维持2～3天开始回升。骨髓抑制严重者，粒细胞下降快、低、早，而恢复却慢而难。血小板下降稍晚于白细胞，下降速度快，但恢复较快，有时还有反跳现象。?　　(二)治疗 　　1.血象下降且无感染或出血征兆者，严密观察。 　　2.输新鲜血：对粒细胞或血小板下降过早、过低或不及时回升者，应及时给予小量新鲜血每次200 ml，每日或隔日1次。 　　四、肝脏损害 　　(一)发生情况 化疗过程中，80%出现肝功能异常，但停药后7～10天可恢复正常。但原有肝脏疾患者，可因化疗使肝脏损害加重。表现为碱性磷酸酶、谷丙转氨酶和胆红素升高。 　　(二)预防 　　1.应用化疗药物前应检测肝功能，且必须正常。 　　2.停化疗后7～10天复查肝功。 　　五、消化道反应 　　(一)恶心、呕吐 　　1.发生率：应用大剂量顺铂，100%发生呕吐，3～4级者占80%；ADM 90%以上有2～3级呕吐，有些药物很少引起这一副作用，如VCR。 　　2.原因：常见的原因为以下几种：(1)精神、心理上受到刺激；(2)刺激呕吐中枢的化学感受区；(3)来自咽部、胃肠道的外界刺激。 　　3.预防和治疗：(1)在应用化疗药物开始或之前，出现恶心、呕吐(早发性呕吐)?　　(二)粘膜溃疡 　　　1.症状：(1)粘膜变红，疼痛常出现于用药5～6天后。(2)抗代谢药物多可引起唇颊粘膜变红；KSM可引起舌边和舌根粘膜变红。严重的可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及尿道口和阴道口的粘膜。 　(三)腹泻 　　1.发生率：见于应用5-FU者。 　　2.症状：(1)腹痛、腹泻及便血，并发伪膜性肠炎者可见伪膜。但无里急后重感。(2)大便涂片为菌群失调。(3)大便培养有难识别的厌氧梭状芽孢杆菌或金黄色葡萄球菌。(4)严重者发生水、电解质平衡失调、发热及中毒症状。?3.治疗：(1)立即停止化疗和广谱抗