类风湿性关节炎.ppt.ppt

RA诊断中的特异性抗体 RA的影像学诊断 MRI 对关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）结构有独到之处。急性炎症和增厚滑膜表现为增高的信号强度 放射性核素显像 99mTc标记人IgG的显像能显示早期滑膜炎 RA的诊断 现行标准，1987ARA修订标准 临床表现 X-线表现 RF检测 缺乏足够的特异性，且不利于早期诊断 ?主要依靠病史采集 ? 临床体检 疼痛 受累关节特征 晨僵 滑膜炎/肿胀/畸形 关节肿 活动范围 乏力 关节外特征 ?其他：HAQ(Health assessment questionnaire) 疾病的影响 社会的环境： RA早期诊断是先决条件1：临床特征 特殊检查： MRI，B超，核素扫描 特殊的抗体检测：抗核周因子、抗RA33 抗角质蛋白、 Sa抗体 抗CCP 除外其它疾病: 2、早期诊断辅助检查 Ostergaard 2003, MRI detects erosion 2 years before x-ray Detect the Early Damage 鉴别诊断 RA和OA的鉴别 RA OA 发病年龄 易患因素 晨僵 受累关节 体征 全身症状 X-ray 化验 20-40岁 HLA-DR4/DR1 ＞1小时 小关节，对称性 MCP,PIP,MTP 软组织肿胀明显 皮下结节 有 关节面破坏 间隙变窄 RF（+）accp （+） 老年 创伤，肥胖 短暂 负重关节(膝, 髋) DIP 软组织肿胀轻 无皮下结节 无 骨赘、软骨下硬化 RF(—) accp(—) 骨关节炎与类风湿 AS与 RA不同特点 AS RA 1.分布 因种族而异 呈世界性分布 2.家族史 明显 不很显著 3.发病高峰 20-30岁 30-50岁 4.性别 男性多 女性多 5.影响部位 少关节炎，非对称性 多关节炎，呈对称性 下肢关节多于上肢关节 上肢关节多于下肢关节 大关节多于小关节 大小关节皆可 髋关节 30% 较少 颞颌关节 很少 50% 　 AS　　　　　RA 6.骶髂关节炎 几乎100% 　　　　很少 7.脊柱 　　全部，腰椎上行发展 一般只影响颈椎8.类风湿结节 　无 　　　　　　　约２０％ 9.瓣膜病变 　　　可有主动脉瓣　　一般不引起临床 　　　　　　　　　　关闭不全　　　　上可查出的病 10．肺部 　　　少数引起肺上　　可有结节，胸膜炎 　　　　　　　　　叶纤维化 　　积液，肺纤维化 11．RF阳性 　　　　15-20% 　　　　　80% 12．HLA-B27阳性 　约90% 　　　　　3-7% 13．病理变化 肌腱韧带附着点处　炎性滑膜炎为主 　　　　　　　　　病变为主 14．治疗（金制剂） 无效 　　　　　　　　有效 1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型： A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型 银屑病关节炎(PsA) 痛风 诊治程序 是否为滑膜炎 建立诊断 确定程度和预后 确定治疗方案 ? 年青女性，男性50岁 ? 受累关节 20个 ? 关节外表现 ? 跖趾关节滑膜炎及骨侵蚀 ? 关节功能丧失早（1年内） ? 骨侵蚀早 ? 高滴度RF1/128 评估预后不良的指标1 评估预后不良的指标2 ? 全身症状 ? ESR↑，BPC↑，嗜酸性细胞↑ ? 正规治疗5年，疗效差 ? 早期用激素，症状改善不佳 ? DR4（+）DRB1*0401/0404（+）