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护理查房 桂娟、杨燕 创伤性湿肺 创伤性湿肺 病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足 病史： 陶丽，女，36岁。患者系“车祸致伤胸部约1小时”由下级医院转入我科。来时面色、口唇、四肢末梢苍白，院外带入3组0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测P:128次/分，R：23次/分,BP:74/44mmHg。 急救措施 14:45 128 23 74/44 ++ 82% 予胸腔穿刺，抽出不凝血4ml急电话请胸外科医生会诊，请示上级医生指挥抢救。并急抽血查血型，血Pt,电话至输血科申请用血 14:55 123 24 72/42 ++ 予更换液体为平衡液500ml+多巴胺100mg静滴120d/min,聚明胶肽500静滴150d/min.胸外科医生到达指示积极抗休克治疗。在无菌条件下行右侧胸腔闭式引流术。 15:00 98 21 76/50 ++ 79% 手术顺利引流出血性液体约1000ml,医生再次告之家人病情危重。 15:15 0 0接呼吸机 测不出 +++ 测不出 患者突发呼吸心跳骤停，立即协助医生予气管插管成功后距门齿23cm处固定，接呼吸机辅助呼吸，vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏按压，并下达病危通知书。 15:17 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st 15:20 102 10 测不出 +++ 测不出恢复窦性心率，停胸外按压 急救措施 15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡 急救护理措施 急救护理措施 急救护理措施 护理诊断 P1：气体交换受损 与肺损伤及胸廓活动受 损有关 P2：组织灌注量减少 与大量失血失液引起循 环血量不足所致的心肺 脑肾及外周组织血流减 少有关 P3：有受伤的危险 与神志不清、疲乏无力有 关 P4：潜在并发症 呼吸心跳骤停、 肺不张、多 脏器功能衰竭 P5：有感染的危险 与胸腔闭式引流有关 护理措施 1. 将患者取平卧位，立即建立静脉通道，合理补液，休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水，平衡液，葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体，如全血，血浆，白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第间隙，并记录出入量。接聚明胶500ml，130d/min。急抽血，查血型，血Pt，电解质 2. 保持呼吸道通畅，对于昏迷病人，头偏向一侧，若病人出现严重呼吸困难，行气管插管，并接呼吸机辅助呼吸。有气道分泌物时及时清除，改善通气功能，并给予氧气吸入：10L/min以提高肺静脉血氧浓度。必要时行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 护理措施 3. 严密观察病情变化，给予心电监护应用，每15分钟测血压，脉搏，呼吸一次，重点观察意识、血压、瞳孔、呼吸、血氧饱和度等。 4. 休克病人给予棉被保暖 ，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度20摄氏度。切忌加热，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。 5.备齐各种抢救物品。根据病史及临床表现 ,准确及时作出评估。 6. 对于神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；必要时，四肢以约束固定于床旁。 护理措施 7.协助医生行胸腔穿刺，行胸腔闭式引流术及引流管的护理应严格无菌操作，以防感染，定时观察胸腔内积血变化，记录引流液色泽变化等，注意观察引流管周围有无渗血渗液，闭式胸腔引流时，观察漏气程度。 8.积极配合抢救。 相关知识：定义