中国甲状腺疾病诊治指南.doc

甲状腺功能亢进症诊断及治疗进展 甲状腺功能亢进症 写在课前的话：本课件详细介绍了甲状腺功能亢进症的定义、病因、临床表现、诊断及治疗，系统阐述了甲状腺功能亢进症疾病，学员通过本课件的学习，可以全面了甲状腺功能亢进症，及重点介绍甲状腺功能亢进症治疗现状及进展，利于提高临床诊疗能力。 目录： 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、实验室检查 五、治疗 甲状腺功能亢进症 概 念 　　甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现 　甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 病因及分类 免疫因素与遗传因素 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 异位内分泌肿瘤致甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% 临床表现 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速怕热、 多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻乏力、 2.神经精神系统兴奋表现神经过敏、烦躁失眠 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏扩大，心脏病 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）女性月经稀少 7.淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡 、体重减轻 8.眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高。 无症状轻度突眼突眼度不超过18毫米，瞬目减少、炯炯发亮、上睑挛缩、眼裂增宽。 浸润性眼征Graves眼病 眶后组织的自身免疫炎症浸润性突眼。症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼球显著突出、突眼度多超过18毫米。少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全。 甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大弥漫性、质软、无压痛；甲状腺上下极可触及震颤及血管杂音；结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节；自主高功能腺瘤---单结节 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态 FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 影响TBG的因素 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 131I摄取：不作常规检查 Graves甲亢、结节性甲肿伴甲亢 、高功能腺瘤与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 同位素显像—甲状腺结节性质判定高功能腺瘤、结节热结节无功能者冷结节 诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓