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麻醉药品临床应用指导原则 药剂科 鲍玉洁 药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 ? 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 《麻醉药品临床应用指导原则》包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则。 概??? 述 一、疼痛治疗的基本原则 二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 四、各种药品分述 疼痛治疗的基本原则 疼痛处理的定义 规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。 疼痛治疗的基本原则 （一）明确治疗目的 （二）疼痛的诊断与评估 （三）制定治疗计划和目标 （四）采取有效的综合治疗 （五）药物治疗的基本原则 （一）治疗目的 疼痛是第五生命体征。 （体温、脉搏、呼吸、血压） 疼痛是一种主观感受 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。 （二）疼痛的诊断与评估 1．掌握正确的诊断与评估方法 （1）首先明确疼痛的性质是急性疼痛、慢性疼痛，还是癌性疼痛。 （2）医生根据患者主诉的疼痛程度，用数字分级法进行评估分级。 （3）了解患者既往接受的诊断、检查、治疗、合并疾病情况及有无精神病史，药物镇痛史，过敏史及药物滥用等情况。 2. 定期再评价 评估患者对药物治疗的反应，即疼痛性质缓解程度，所发生的不良反应及耐受程度。身体和精神状态是否存在与药物有关的异常活动行为。 （三）制定治疗计划和目标 （1）规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。 （2）控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。 （3）治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 （4）对不良反应的处理，要采取预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。 （四）采取有效的综合治疗 药物治疗 非药物疗法 （四）采取有效的综合治疗 药物治疗（WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则） 非甾体抗炎药 弱阿片类镇痛药 强阿片类镇痛药 （四）采取有效的综合治疗 药物治疗 （五）药物治疗的基本原则 1. 选择适当的药物和剂量 2. 选择给药途径 3. 制定适当的给药时间 4. 调整药物剂量 5. 镇痛药物的不良反应及处理 6. 辅助用药 （5）药物治疗的基本原则： 1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。 3. 制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。 4. 调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 5. 镇痛药物的不良反应及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类