中风病(脑梗死急)性期中医临床路径.docxVIP

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行，1995 年）。（2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。2．疾病分期（1）急性期：发病 2 周以内。（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。（3）后遗症期：发病 6 个月以上。3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：?痰蒙清窍证痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。2．病期属于急性期。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压、心电图。（5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。（7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。（8）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的 治疗方法。4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情稳定，主要症状有所改善。2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发症。4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63） 疾病分期为急性期?时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～3 天）??主?要 诊?疗 工 作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实 施溶栓应用评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查???????????????重 点医 嘱