腰椎间盘突出症.pptVIP

慢 性 腰 肌 劳 损 慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高征阴性 腰肌、臀肌筋膜炎 属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著 第三腰椎横突综合征 解剖特点 病理改变 压痛点有所区别 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性 准确局封效果奇好 小关节综合征 剧痛 一般以腰痛为主 很少有神经根刺激症状 封闭治疗有效 腰 椎 滑 脱 症 长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高征可阴性 拍X光片可确诊 腰 椎 结 核 棘突上压痛 无下肢感觉等异常 慢性腰痛 直腿抬高征阴性 血沉加快 X光片确诊（椎体上下椎板破坏，椎间隙变窄） 鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点 腰椎不稳症 马尾或椎管内肿瘤 易与中央型突出混淆 发病缓慢，进行性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊 腰 椎 管 狭 窄 症 往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查 腰椎不稳症 腰僵 一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失 可有下肢放射痛 有腰椎管狭窄症的症状及体征 诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一 椎体前后或左右滑移大于3mm ； 椎体间隙变窄大于10%； 椎体间角度变化大于10° 鉴别诊断 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 梨状肌综合征 臀部、下肢痛为主要表现 症状出现及加重、缓解与活动有关 休息后明显缓解 髋关节外旋外展位抗阻力时可诱发此症（梨状肌强直性收缩） 盆腔疾病 可行直肠、阴道检查或者骨盆平片、B超检查鉴别 鉴别诊断 （四）与椎间盘源性腰痛鉴别 是指源于椎间盘自身的疼痛，而有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性疼痛 疼痛呈烧灼样，无根性痛，可有下肢疼痛表现，一般不过膝关节，为反应性疼痛 纤维环放射性撕裂 椎间盘内破裂 疼痛性纤维环撕裂 (IDD) 椎间盘内紊乱(IDD) 疼痛性黑间盘病 退行性椎间盘疾病 腰椎关节僵硬 （DDD） 孤立性椎间盘吸收 退行性腰椎滑脱 节段性不稳 骶骨前移 退行性侧弯 椎间盘源性腰痛 治疗（一） 非手术治疗 约80%可缓解 目的：减轻神经根的炎性水肿 适应症： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线或CT检查无椎管狭窄者 治疗（一） 绝对卧床休息 持续牵引 7--15kg x 2W 间断牵引1-2h/日2次 理疗和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 胶原蛋白酶 木瓜酶 治疗（二） 经皮髓核切吸术（椎间盘镜或特殊器械） 髓核激光气化术 射频消融术 治疗（三） 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者 并发症 椎间隙感染 血管、神经损伤 术后粘连、症状复发 治疗（三） 手术治疗方法： 后 路 　　开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术。 前 路 　　腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术。 后外侧入路 经椎间孔如路 椎间盘置换术 手术步骤 手术步骤 手术步骤 手术步骤 预防与保健 1、?避免久坐。坐位时腰椎间盘的压力是站位时的1.5倍左右,运动时压力更高,但长时间高压更容易导致椎间盘的纤维环松弛、破裂导致突出。 2、?加强腰背部肌肉锻炼。强有力的腰背肌肉能有效分担椎间盘的压力,减缓退变。方法有卧床五点式和三点式与一点式,向背后倒走也是一种适合中老年病人的腰背肌肉锻炼方法。也可选择游泳。 预防与保健 预防与保健 3、科学用腰。取低处重物时避免直接弯腰,而采用屈曲髋关节的姿势,减少腰部应力。 4、腰部随时注意保暖,避免受凉。受凉以后腰部毛细血管收缩,加重神经缺血缺氧,引起症状加重。相反,局部热疗可以扩张腰部毛细血管,改善症状。 预防与保健 5、?强烈建议睡硬板床,减轻休息时候腰部肌肉张力。 6、掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。