冠状动脉造影及支架植入基础知识.ppt

LCA LAO45° LCA RAO30° 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 穿刺方法 置入动脉鞘 输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂 Seldinger’s穿刺法 穿刺鞘管的一些知识 标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm 4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝 6F直径为2mm 穿刺注意事项和要点 术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉 穿刺注意事项和要点 在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要 穿刺注意事项和要点 针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧 穿刺注意事项和要点 穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧 穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺 静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘一般需外科手术 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 桡动脉造影的优点 1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用 桡动脉穿刺适应症 l??桡动脉搏动好，Allen试验阳性。 l?腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。 l??服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症。 l??患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 患者强烈要求的 禁忌症 绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ：?Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗 方法 Allen试验 所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点 取碗横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及 麻醉 在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动 方法 穿刺 是桡动脉途径的一个难点。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺 ；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端1厘米处；如果该部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移1-2厘米。用1-2%的利多卡因1毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为30-60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压5分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的1-2厘米。 方法 穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭