临床内科知识扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断.docVIP

临床内科知识：扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。 扩张型心肌病诊断依据： ①充血性心力衰竭的病史。 ②心脏体征：心界扩大，第一心音减弱,心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减轻杂音减弱或消失。常有病理性第三心音。 ③X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心 脏扩张，而无明显肥厚。 ④心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST-T改变或有异常Q波。 ⑤动脉栓塞现象。 ⑥排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。由于本病缺乏特异性诊断依据，仍以排除诊断为主，应与下列疾病进行鉴别。 例题： 男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为 A心包炎 B扩张型心肌病 C急性病毒性心肌炎 D二尖瓣狭窄 E肺心病 正确答案：B 题解：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。 扩张型心肌病鉴别诊断： 一、冠心病 当有胸痛胸闷心律失常，心电图ST-T改变及Q波时，两者鉴别困难。尤其40岁以上患者，极易误为冠心病。下列条件有助鉴别： ①年龄：冠心病多发生在40岁以上者，而心肌病以中年人好发。 ②病史：冠心病往往有心绞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、气短、下肢浮肿。胸部可有刺痛或胸闷不适，有典型心绞痛者约占10%。 ③心脏扩大：冠心病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，心肌病时心脏扩大为主要表现，心脏扩大而搏动弱。 ④超声心动图：冠心病时，心脏扩大不明显，心脏呈局限性搏动减弱，而心肌病心脏显著扩张，心室壁搏动幅度普遍减弱。 ⑤冠心病易患因素，如高血压、高血脂、高血糖、心肌病少见。 ⑥同位素检查：同位素心肌灌注显影，心肌病大多双侧心室均扩大，而冠状病以左心室扩大为主，右心室扩大者较少。 ⑦冠状动脉造影：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无50%的狭窄。 二、高血压性心脏病 心肌病时血压可正常、偏低或升高，心肌病心力衰竭时，由于水钠潴留，血容量增多，组织缺氧，动脉痉挛及儿茶酚胺分泌增多，可导致血压暂时性升高，以舒张压升高为主，心力衰竭纠正后,血压多于数日内降到正常。但心肌病亦可与高心病并存。心肌病并存高血压与高血压性心脏病的鉴别，主要依据： ①高血压病程，除急进型高血压外，高血压病发展到高血压性心脏病心力衰竭，往往要数年病史。 ②高血压严重程度，高血压导致高心病心力衰竭时，往往有较严重的血压升高。 ③高心病时左心室肥厚扩张，且伴有主动脉增宽。 ④高血压病时，常有高血压眼底改变及肾脏改变。 三、风湿性心脏病 心肌病由于左心室扩大，发生相对性二尖瓣关闭不全，可出现收缩期杂音，少数尚有舒张期杂音。X线检查常有左心房扩大，左心室及右心室扩大，常被误诊为风湿性二尖瓣病。鉴别要点： ①心肌病时，杂音在心衰时出现或增强，心衰纠正后杂音减弱或消失。风湿性二尖瓣病，心衰纠正后，杂音增强。 ②X线所见，心肌病心脏普遍扩大，搏动普遍减弱、肺淤血程度较轻。风湿性二尖瓣病，肺动脉段突出，肺淤血较重。 ③心电图心肌病广泛ST-T改变，左束支传导阻滞病理性Q波。风心病少见。 ④超声心动图;心肌病时心腔普遍扩大，室壁搏动幅度弱，二尖瓣开口小，心衰时三尖瓣呈类城墙样改变,心衰纠正后恢复双峰形，与风湿性二尖瓣狭窄的城墙样改变不同。 四、心包积液 心肌病时心脏普遍扩大，搏动极弱易误为心包积液，可根据下列条件进行鉴别： ①心脏增大，搏动减弱，病程长达半年以上者，以心肌病可能性大。 ②X线检查，左心室增大者，提示心肌病。 ③超声心动图，心脏显著增大而无液性暗区，支持心肌病。 ④心电图：左室高电压，左室肥厚，束支传导阻滞，异常Q波，室性心律失常等提示心肌病。 ⑤收缩时间间期，PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET比值增大，支持心肌病。 五、克山病 属地方性心肌病，有一定流行地区，以学龄前儿童及生育期妇女发病较多。扩张型心肌病属散发性，以中年男性居多。 中公医疗卫生人才网 地址：北京市海淀区学清路23号汉华世纪大厦B座 微信号：yixue99