医院急诊科急性心肌梗死中心电图的应用.ppt

* * 2007-6-7 09:20 上肋间 * * 2007-6-7 09:20 下肋间 * * 2007-6-8 12:30 * * 2007-6-8 12:30 病例3 2009-1-22 11:12pm 病例3 2009-1-23 4:10am 病例3 2009-1-23 7:01am 病例3 2009-1-23 9:00am 病例4 2009-3-2 3:53am 张 XX，女，71y，乏力7小时伴双侧胸痛于3-2 0am就诊。该图与就诊时无著变 病例4 2009-3-2 4:33am 病例4 2009-3-2 18:32am 病例4心梗三项（ng/ml 出结果时间） MYO CKMB TNI 3-2 1:13am 500 14.9 0.39 3-2 3:48am 182 17.9 0.58 3-2 1:22pm 82.3 29.4 3.50 3-2 7:09pm 54 27.6 6.65 患者左侧胸痛2小时。既往体健 救护车心电图 病例5 2009-3-8 5:30pm 病例5 2009-3-14 6:14pm 胸骨左缘2-4肋间局限压痛，双肺（—），双下肢无水肿。 鼻导管吸氧2L/min，动脉血气pH7.47,PaO2 75.2mmHg,PaCO2 38.2mmHg。胸片（—）。增强胸部CT未发现PE。DDIM（—） 病例5 2009-3-8 8:44pm 因家属原因，10PM进入导管室。 3-8 6:40PM 心梗三项 （—） 3.8 9 PM 心梗三项 MYO 220 3.9 4AM 心梗三项 MYO 326 CKMB80 TNI 30 造影结果：左主干（-），LAD近段完全闭塞，可见侧枝循环1支。LCX中段30-40%X25 mm，远段70%X15mm。 RCA不光滑，40%X15mm 病例5 病例6 2008-10-13 5:44am 女 79y 病例6 2008-10-13 6:49am 病例7 2009-3-2 1:33 am 男，32y，外地。主诉饮酒后头晕。既往体健。查体未见异常。多次心梗三项均阴性。 病例7 2009-3-2 2:30am 病例7 2009-3-2 5:30am 此后多次心梗三项均阴性,多次心电图与本图相似。3天后离院。 病例8 2009-3-9 0:30am 男，52y，左胸痛1小时。三高病史。入院BP 140/90mmHg 病例8 2009-3-9 2:00am 病例8 2009-3-9 4:08am 病例8 2009-3-9 6:40am CKMB MYO TNI 1:30AM 4.6 302 0.05 3:30AM 17.9 500 0.28 6:14AM 55.1 346 2.4 病例8心梗三项结果 病例9 2009-3-9 8:10am 胸痛2小时。既往冠心病史。救护车图。 病例9 2009-3-9 8:44am 入院后即刻 * * 入院后心梗三项均正常。 造影结果： 左主干狭窄80-90%,前降支近段100%堵塞。 回旋支狭窄80-90%. 右冠100%堵塞（陈旧）。造影时发生室颤，抢救无效 病例9 造影结果 * * 左束支阻滞和心肌梗死 * * LBBB心电图改变机制1 左束支阻滞，间隔的激动自右向左，在V1导联形成小的Q波，而在V6导联形成R波 * * LBBB心电图改变机制2 虽然右室的心室肌很少，但右室的激动较左室提前，因此在V1导联仍可以形成一个较小R波成分，在V6导联形成向下的S波成分（常表现为挫折） * * 前壁心梗1 左前降支闭塞：STV1，V2，V3↑ 左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓，1mm; 第1对角支分出后的左前降支闭塞： STV1，V2，V3↑，无明显下壁ST↓ * * STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓，1mm 左前降支近端闭塞 * * * * 前壁心梗2 远于第1对角支分出后的左前降支闭塞： STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑；分布于左室心尖下部； 近端左前降支闭塞伴室间隔前部梗塞： RBBB＋V1导R波前有Q波 * * STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑ 第1对角支分出后左前降支闭塞 * * * * RBBB＋V1导R波前有Q波 左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞 * * * *