1.颈部疾病.ppt

* 外科教研室 * 第四节 甲状腺癌 Thyroid carcinoma * 外科教研室 * 一. 临床表现的共性： 1、质硬、高低不平的甲状腺肿块，吞咽时上下 移 动度减低。 2、压迫、侵犯症状： （1）压迫喉返神经→声嘶； （2）压迫颈交感神经节→Horner氏综合征：同侧 瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；同侧 面部无流汗。 （3）压迫气管、食管→呼吸困难、吞咽困难。 （4）侵及颈从浅支→耳、枕、肩疼痛。 3、转移表现：近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。 * 外科教研室 * 二．四种甲状腺癌的临床特点和治疗原则 * 外科教研室 * ◆ 乳头状腺癌 1.占成人60％和儿童的全部，多见年轻女性。 2.生长缓慢，恶性度低，转移多在颈部淋 巴结。 3.治疗原则：没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全，不加 淋巴结清扫。若有淋巴结转移，行患侧 淋巴结清扫；若两叶受累应行全切术。 * 外科教研室 * ◆ 滤泡状腺癌 1. 占20％，多见中年人。 2. 中度恶性，发展较迅速，血行和淋巴转 移同时进行，主要是肺和骨的转移。 3. 治疗原则：早期手术原则同乳头状腺癌； 中、晚期行甲状腺全切除，对侧腺体留 的越少越好；再试用放射碘治疗，不作 淋巴结的清扫。 * 外科教研室 * ◆ 未分化癌 1. 占15％，见老年人。 2. 高度恶性，转移发生早，或侵及喉返神 经、气管、食管，转移肺、骨等处。 3. 治疗原则：不用手术，外放射治疗。 * 外科教研室 * ◆ 髓样癌 发生于滤泡旁细胞（C细胞） 1. 恶性度中等，较早出现淋巴结转移，往 往原发灶尚未发现时即有，可血行至肺、 骨。 2. 产生5－HT和降钙素二种生物特性，产 生类癌综合征、小便5－HAA（五羟吲哚 乙酸）和低血钙症状。 3. 治疗原则：手术切除＋淋巴结清扫。 * 外科教研室 * 甲状腺癌(thyroid adenoma) 病理 类型 好发 年龄 性别 比例 恶性 程度 临床特点 治疗 预后 乳头状腺癌 年轻女性 女多 60% 低 多单发，生长慢，颈深淋巴结转移 手术为主 较好 滤泡状腺癌 中年 女多 20% 中 多单发，生长快，血行转移为主 手术为主 欠佳 未分化癌 老年 男多 15％ 高 发展迅速，弥漫肿大，短期即有压迫，早期淋巴血行转移 放疗为主 最差 髓样癌 中年 无差 5% 中 家族史，分泌5-羟色胺和降钙素致腹泻、低钙，早期淋巴转移 手术为主 尚好 * 外科教研室 * 甲状腺结节的诊断及处理原则 * 外科教研室 * 甲状腺结节可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、或甲状腺癌等所引起，判断肿块是良恶性，选择手术方法是重要的。 * 外科教研室 * 一．诊断 （一）病史 1.儿童期甲状腺结节50％是恶性； 2. 男性，特别是年老人的单发结节也多为 恶性； 3. 过去甲状腺正常，突然发现结节，且短 期内瘤体增长迅速，恶性可能性大。 * 外科教研室 * (二）体检: 1. 多个结节多为良性病变，单个孤立结节虑为甲状腺腺瘤或癌。 2. 腺瘤表面平滑、质软，吞咽的移动度大；腺癌表面不平、质硬，吞咽时活动度小， 往往有同侧的淋巴结转移。 * 外科教研室 * （三）扫描（131I或99M锝）： 1. 甲状腺癌均为冷结节，边缘较模糊。 2. 甲状腺囊内出血亦可为冷结节，但边缘清楚。 3. 甲状腺腺瘤为温结节、凉结节或冷结节，边缘 可清楚、亦可模糊。 4. 热结节为高功能腺瘤，一般不会恶变；若发现冷 结节不能确定，继续查以下三个方面： ⑴ 扫描的边缘是否整齐；恶性边缘不整齐； ⑵ 75硒：结节中75硒含量高于正常多为冷结节； ⑶ 温度描计法：结节中出现温点则为恶性；出 现冷结节则为良性。 * 外科教研室 * 　（四）其它穿刺细胞学检查（A.B.C）甲状腺活切；超声波；CT；动脉造影；经皮甲状腺淋巴造影（TLG） * 外科教研室 * 二．结节的处理原则 多发结节：一般属良性，如果甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节可能消退；但鉴于结节可继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。 * 外科教研室 * 单发结节：扫描为热结节，一般无癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节对待。 * 外科教研室 * 手术时发现单个囊性结节，可作单纯囊肿切除；实质性结节应连同包膜和周围1cm宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除；同时快速冰冻，若报告为癌，应行根治