分级诊疗制度调研报告.doc

澄城县实行新农合分级诊疗制度的 调 研 报 告 ——澄城县医疗质量监督控制专家组 一、调查目的 全面了解我县近年来新农合住院患者的就诊流向，为加快建立分级诊疗制度提供基础数据，研究制定相应对策，力争2016年底使90%左右的患者在县域内就诊。 二、调查方法 （一）调查对象：以2013年至2014年上半年县内外新农合住院患者为调查对象，以出院病历资料为调查依据。 （二）调查方法：在县卫生局的组织领导下，在县、乡两级医院的配合下，我们先后采取了查阅病历、个案分析、疾病分类、数量统计和走访调查等方法，对合疗住院患者的就诊、转诊、流向以及治疗情况进行认真调查，分类汇总，科学分析，并据此提出一些工作建议。 三、调查结果 （一）新农合住院患者就诊流向的基本趋势 表1-1：2013—2014年上半年合疗患者在县内外就诊的基本情况 项 目 2013年度 占比（%） 2014年上半年 占比（%） 总住院人次 33010 19152 县外人次 4448 13.47 2041 10.66 县内人次 28562 86.53 17111 89.34 其中:1县级 22336 67.66 12105 63.20 2乡镇 6226 18.86 5006 26.14 表1-2: 2013年新合疗患者就诊费用负担的基本情况 分类 2013年度（人） 总费用（元） 合规费用（元） 次均费用（元） 县外总数 44484511 17586.00 县内总数 285626380 2934.00 其中：1县级 223362594 3360.00 2乡镇 6226 8754338.38 7274879.00 1406.00 县外县内合计 33010 162030744.10 154285264.90 4908.5 表1-3: 2013年新合疗患者就诊费用的合疗基金补偿情况 分 类 补偿费用（元） 次均补偿（元） 补偿比（%） 总比（%） 县外60 7571.00 43.05 37.08 县内40 2001.00 68.18 62.92 其中：1县级40 2233.00 66.44 54.91 2乡镇 7274879.00 1168.00 83.10 8.01 县外县内合计00 2751.00 56.05 表1-4 ：2014年上半年新合疗患者就诊费用负担和合疗基金补偿情况 项目 总人数 总费用 （元） 合规费用（元） 补偿费用（元） 次均费用（元） 次均补偿（元） 补偿比 （%） 总住院比（%） 总补偿比（%） 县外 20410873 152709002.50 15756 7486 42.59 10.66 30.37 县内 17111936980 2943 2047 69.56 89.34 69.63 1县级 12105966130 3545 2394 67.53 63.20 57.60 2乡镇 5006 7444592.97 7401329.08 6051099.50 1487 1209 81.28 26.14 12.03 合计 19152014230 4503 2627 58.34 通过对以上调查数据的分析，提醒应注意以下几点： 1.我县合疗患者的就诊流向结构不尽合理：2013年县外就诊率13.47%，县级医院占67.66%，乡镇卫生院占18.86%，县、乡两级就诊率倒挂现象明显。2014年通过支付制度改革和分级诊疗的建立推行，倒挂现象有所改变，2014上半年统计显示，县外就诊率10.66%，县级就诊率63.2%，乡镇26.14%，但仍提示县外就诊率超过了10%。 2.住院患者费用负担分级化差异显著。2013年住院次均费用对比：省、市三级医院为17586元，县级医院为3360元，乡镇卫生院为1406元；2014上半年省市三级医院为15756元，县级医院为3545元，乡镇卫生院为1487元。 3.合疗基金的补偿率分级化差别大。2013年省、市13.47%的就诊率，其补偿费用占到全县合疗基金总数的37.08%；县域内86.53%的就诊率，其费用占到合疗基金的62.92%；2014上半年省、市10.66%的就诊率，占用合疗基金30.7%；县域两级69.6