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第一章 呼吸系统总论 呼吸系统的特点 解剖特点：开放的系统 (受外界环境影响大）低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官） 呼吸系统疾病的病因与相关因素：1.病原微生物的感染是主要病因2.非感染因素 （1）过敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素 呼吸系统疾病的诊断方法 一、物理诊断 问诊、体格检查 二、放射线诊断 x线、CT、MRI、支气管造影 三、痰液检查 细菌培养、脱落细胞学检查 四、肺功能检查 判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍） 五、纤维支气管镜检查 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 （三）抗菌药物的应用原则 明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物 呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂 呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来 * * 冬末初春是呼吸系统疾病好发作的季节，老人、体质虚弱者及儿童最易在这个季节患病。冬末初春的天气变化较大，气温忽高忽低，本就容易引起上呼吸道感染，加之降温幅度特别明显，成为上呼吸道感染患者增多的导火线。所以在这段时期，市民要多穿衣服，不要急于脱掉冬装。此外，还要依据天气变化适当增加衣服，防寒保暖。一旦出现高烧或剧烈咳嗽等情况，应及时到医院就医。 气管、支气管和肺恶性肿瘤居死因顺位第一位，占总死亡人数的36.86%。从各年看，1993～1999年各年气管、支气管和肺恶性肿瘤死因构成比均为30%强，最高一年达到45.21%，死因顺位也均居各年之首。这可能与吸烟人数广泛，大气污染、环境污染严重等因素有关。居死因顺位第2至第5位的依次是胃癌、肝癌、食管癌、乳癌。从各年间看，胃和肝癌各年死因顺位均居于前5位，而食管癌和乳癌各年死因顺位稍有差异。 城市：恶性肿癌（肺癌）、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病 农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病 呼吸系统疾病常见的症状 一、咳嗽 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 二、咳痰 三、咯血 四、胸痛 五、呼吸困难 六、紫绀