10章 妊娠病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脾肾两虚证 证候 妊娠期间面色萎黄或?白，面浮肢肿，畏寒肢冷，精神萎靡，气短懒言，肢体麻木，口唇淡白，爪甲无泽，腰膝酸软，纳呆便塘，舌质胖淡，苔白，脉沉滑无力 治法 补肾助阳，健脾安胎 方药 右归丸合四君子汤去肉桂、茯苓、制附子。 当归 熟地黄 肉桂 山药 山萸肉 枸杞子 菟丝子 杜仲 制附子 鹿角胶 人参 白术 茯苓 甘草 中医治疗 * 1 .缺铁性贫血 铁剂 2 .巨幼红细胞性贫血 叶酸、铁剂、维生素B12 3 .再生障碍性贫血 终止妊娠或泼尼松 西医治疗 * 输血 血红蛋白＜60g/L 可少量间断输新鲜血或成分血如红细胞悬液等。 西医治疗 产时及产后的处理 1. 分娩期 2. 产褥期 中、重度贫血产妇临产后备血，严密监护，尽量缩短产程，防止产后出血，胎儿娩出后，给予缩宫素促进宫缩。 应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。 西医治疗 * 小结 贫血可因母体氧含量低，引起流产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎；甚至导致母体失血性休克，降低产妇抵抗力，易并发产褥感染危及生命。妊娠可加重再障病情，甚至引起心力衰竭、败血症等。积极给予病因治疗是其治疗原则，血红蛋白＜60 g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。中医病因病机为肝肾阴虚，气血不足，心脾两虚，脾肾阳虚，治疗当从脾、肾、肝三脏入手，气血阴阳并补。 * 重难点解析 1.贫血根据其病因分为三型。缺铁性贫血常因孕期铁需要增加，铁储备不足而致；巨幼红细胞性贫血多由叶酸缺乏所致，少数患者因缺乏维生素 B12 而发病；再生障碍性贫血则病因不明。 2. 贫血的诊断主要根据病史、症状、体征，重点依据辅助检查结果进行，根据外周血象特征、骨髓片及铁、叶酸含量测定确定贫血的类型。孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33 可诊断为妊娠期贫血。 * 重难点解析 3. 妊娠合并轻度缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血对妊娠、分娩及孕产妇、新生儿影响不大，但若合并中、重度贫血，可致流产、早产、死胎等。再生障碍性贫血是否合并妊娠，预后均不良。故妊娠合并贫血应引起高度的重视并积极给予病因治疗。 * 思考题 1.贫血对妊娠有何影响？ 2. 妊娠合并贫血应如何诊断？ 3. 缺铁性贫血应如何防治？ 4. 妊娠合并贫血心脾两虚证如何辨证论治？ * 附：妊娠忌服药歌（《便产须知》） 　　芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。 　　野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。 　　棱莪代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄。 　　牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。 　　半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。 　　硼砂干漆蟹甲爪，地胆茅根莫用好。 章目录 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 西医治疗 产科及新生儿处理 甲亢 治疗 甲状腺危象的抢救 妊娠期甲亢手术治疗指征 西医治疗 一般 治疗 * 首选丙硫氧嘧啶（PTU )，能很快控制甲亢，且通过胎盘很少，速度慢，病情减轻或稳定后（一般 4～6周）应逐渐减量至初始剂量的25%，不可骤然停药。用药期间密观病情变化和监测游离 T3、T4等指标。 甲亢 治疗 * 妊娠期甲亢手术治疗指征 内科治疗失败或伴有喘鸣、呼吸困难、吞咽困难明显的甲状腺肿或疑有癌变者，应手术治疗。手术宜在妊娠 16～20周进行。 妊娠期甲亢手术治疗指征 * 产科及新生儿处理 （1）妊娠期：增加产前检查次数，加强孕妇及胎儿监护，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象发生，妊娠 37周住院待产，请内科协助诊治。 产科及新生儿处理 * 产科及新生儿处