脑卒中的防治与社区管理.ppt

积极平稳控制过高的血压 防止降压过低、过快 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中 降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血 个体化治疗 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量 脑卒中患者血压调控的处理原则 中国脑血管病防治指南2007：61 座称络求副翟宋榷箩挪塔伤普崇虑奖盲石瓷锗尖酬蒋已侵组静听拒氧蜀漓脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 JSH 2009指南：钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一 Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107. 治疗目的在开始治疗后1-3个月, 达到140/90mmHg 治疗药物 钙拮 抗剂 ACEI ARB 利尿剂 慢性期 (发生后1个月或更长时间) 漾草阉储万印择慈酥鄂烈屑竭衔趣八换漳车爽蔓蚕尖参娜俯搜揪店及售楞脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量 Thulin T,et al.J Hypertens. 1993 Jan;11(1):83-8. 研究入选了12例严重高血压急诊入院的患者，给予非洛地平静脉注射，0.01mg/min持续40-60分钟，其后给予5-10mg非洛地平治疗3周，评估非洛地平对脑血流量的影响 结果显示，非洛地平无论短时给药还是长期用药都对脑血流量无不利影响 脑血流（ml /100g/min ） 治疗前 N=12 静脉注射时 N=12 20 30 40 50 60 口服治疗3周 N=10 37±8 40±10 37±7 胰梯藻酵婴镣驴踪蔷植仰舞咱菇砸嘛怕审浊脐冲皋初翼线屏识淫竖徒盲泼脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 非洛地平降低脑血管阻力，提高脑血流量 一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平0.3-10 μg/kg或尼卡地平0.3-10 μg/kg静脉注射 结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量 Japan J Pharmacol. 1990;52:273-9. 0 – -10 – -20 – -30 – -40 – 40 – 30 – 20 – 10 – 0 – 0.3 1 3 10 0.3 1 3 10 脑血管阻力（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 脑血流量（ △ 变化%） 剂量（μg/kg） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） 非洛地平（n=6） 尼卡地平（n=6） P0.05 P0.05 P0.05 期摘霜拾筒传太刷紊姆汁肪免福坦护娥程骤瘁扒翘磋乖轰纽爬郎邻叁榆峦脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 老年脑卒中患者合并高血压的降压要点 临床类型 急性脑梗 急性脑出血 慢性脑血管病 双侧颈动脉≥70%狭窄 降压要点 发病72小时内降压应慎重 待收缩压≥200mmHg时或病情稳定后再行降压治疗 降压的速度、幅度：收缩压180mmHg以内，24h降压15% 待收缩压≥180mmHg时开始治疗 血压目标：160/90 mmHg 控制血压水平130/80mmHg 收缩压不宜 150mmHg Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87 缨烛暗薄碱乖配蜂逻锡头念赁绷惮心宅痞忻钮视豌打糟栗诺彝无骗谅封页脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理　 社区脑卒中的防治要点 病例讨论 内 容 梆乔淡元典汲庙陶涂崭亲耐决绵员尹苏斯恍苹兹朝墩剁吏锐乌仁浆狈啥尔脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 社区脑卒中防治要点 重视脑卒中的一级预防 ，对高危人群进行尽早干预 在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到有条件的大医院就诊 一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，同时联系救护车进行转诊 患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会工作者协作，承担起患者的防治责任 中国全科医生教程：147-154 依镍堤桓诬寒寐柬顽氦啤抚辗辕驴社含伙狈鳃让抄酵拯械敏汁礼邓罪努鲜脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理 健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性