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医疗活动的概念数据模型 崔睿 徐勇勇 摘 要 ： 数据模型是系统能否真实、有效重现现实业务的关键，当前医院信息系统（Hospital Information System, HIS）使用的数据模型还不完善。遵循“以医嘱为驱动、以患者为中心”的HIS设计理念，以HL7（Health Level Seven）参考信息模型（Reference Information Model，RIM）为基础，我们可以构建一个新的医疗活动概念数据模型。新模型将医疗活动定义为针对特定病例Case完成一次相对完整的服务并产生病历记录Record。使用新模型可以有效地将医疗活动统一化、组件化，实现面向服务的体系结构(Service-Oriented Architecture, SOA)。 关 键 词 ： 数据模型 医疗活动 医嘱 Conceptual data model of medical act Abstract: Data model is the key whether the system can match the real service faithfully or not. Data model used by current Hospital Information System (HIS) is imperfect. Now we can construct a new concept data model of medical act, following the HIS design idea that the order is the actuation and the patient is the center, based on the Reference Information Model (RIM) of Health Level Seven (HL7). The new model defines the medical act as an act aims at a specific medical case (Case), to do a relatively complete service and to produce medical record (Record). Using the new model can effectively make the medical acts united and component, realize the Service-Oriented Architecture (SOA). Keywords: Data model, Medical act, Order 背景资料与方法 医疗数据模型的发展 对数据模型的研究和分析一直是医疗卫生信息标准化研究的重要组成部分，目前越来越强调宏观的通用抽象模型，而不局限于细节的行业数据协议。发达国家早在上世纪九十年代就对医疗卫生数据模型进行了系统化研究，并且形成了一些不断完善的模型，如美国公共卫生概念数据模型PHCDM[1]、加拿大Infoway路线图[2]等，国内也有类似的研究如国家卫生信息概念数据模型与HL7 RIM的映射[3]，这些研究都参照了HL7 RIM[4]。 RIM是为支持医疗卫生而创建的标准结构的模型集合，其目的是用于共享医疗卫生信息，并为这些模型制定一组标准术语。这些术语具有支持标准命名、共享标准结构/编码、通过标准结构/编码来扩展模型的能力。HL7 RIM和支持字典是HL7标准体系的开发方法——消息开发框架（Message Development Framework，MDF）的关键。MDF 是HL7最新的版本3提供的一个高层面的框架标准，它不仅是一组模型符号，而且是从需求分析到消息开发的系统过程，从事标准定义的人们可以基于它开发其他层次的标准或相关制品。它强调互操作性（interoperability），包括多个系统和成份能够交换信息的能力（语法级的互操作性），以及使用已经被交换的信息的能力（语义级的互操作性）。 目前HIS的设计理念强调“以医嘱为驱动、以患者为中心”，这里就包含了数据模型的概念。但现有的HIS往往是由某一个具体的科室、业务模块逐步发展而来，它的初衷更多地是为了满足科室、业务的管理需求（最主要是收费、财务、资源调配等），这就注定了现有HIS的医疗相关数据模型先天不足，很难真正实现“以医嘱为驱动、以患者为中心”。主要问题包括对医疗数据的组织是以科室、业务为出发点的（数据结构不合理），对医务人员和患者的需求关注不足（数据操作不合理），对医疗活动的完整性展现不足（完整性约束不合理）。 本文在RIM的基础上，主要从概念数据模型层次对医疗活动进行了定义和分析，并适当结合用例从逻辑数据模型层次、物理数