咪唑安定在ICU镇静中的应用总汇.ppt

* * 丙泊酚输注综合征的发生率 * 丙泊酚输注综合征的发生特点 * 国际上对丙泊酚输注综合征的预警 * * 这篇2008年发表的文献比较了咪唑安定和丙泊酚用于ICU患者镇静对血压和心率的影响.从这张折线图中可以看到,咪唑安定对平均收缩压的影响明显小于丙泊酚. * 咪唑安定镇静对心率的影响也明显小于丙泊酚. * * * * * * * * * * ICU镇静镇痛培训课件 * 咪唑安定在ICU镇静中的应用 提 纲 ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西?程序化镇静方案示例 理想镇静药物的特性 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有的副作用 无 PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 理想镇静药物具有的特点 咪唑安定 丙泊酚 安定 起效快 √ √ √ 清除快 常规使用蓄积少 √ 长期使用易蓄积 对呼吸循环抑制最小 √ 易致低血压、对血压、心率影响大 对呼吸抑制作用强 代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢 肝脏代谢 肝脏代谢,还有肠肝循环 抗焦虑与遗忘作用可预则 √ 无 无 价格低廉 √ 价格昂贵 √ ICU常用镇静药物的比较 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书 镇静药物的选择 ——指南推荐 对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑； 对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静； 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚； 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静； 德国指南 中国指南 美国指南 2002 2006 2010 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. * 镇静药物的选择 使用国家 24~72h的镇静：咪达唑仑（77%）比丙泊酚（56%）更常用 ＞72h的镇静：咪达唑仑使用（95%）明显高于丙泊酚（25%） 德国调查2005 咪达唑仑最常用的镇静药（65%~70%），丙泊酚（20%） 法国调查2007 ＞24h的镇静，咪达唑仑最常用（85.6%） 英国调查2008 咪达唑仑和劳拉西泮是最常用的镇静剂 加拿大调查2006 63%常用咪达唑仑镇静，35%常用丙泊酚 欧洲调查2001 Martin J, etal. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95. Reschreiter H, etal. Crit Care. 2008;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):374-80. Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.. 镇静药物的选择 ——各国调查推荐 * 镇静药物选择小结 目前世界各国用于ICU镇