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本章宗旨是为心理咨询的临床实践提供最基本的相关知识。 关于实证研究 Winston(1994)研究25名人格障碍，这些患者接受了40.3次的动力学治疗，所有指标上获得显著改善。随访1.5年后，疗效持续存在。 Svartberg(2004)50名人格障碍患者随机分配至40次的动力学治疗和认知治疗。疗效通过症状痛苦程度、人际关系问题、核心的人格病理来评定。随访2年，50名患者所有指标有改善。治疗2年后，54%的动力学治疗患者和42%的认知治疗患者获得症状缓解。 Bateman和Fonagy(1999)将38名边缘人格障碍随机分配至精神分析取向部分住院治疗。包括每周有一次个别治疗和每周三次团体治疗。18个月后，接受精神分析取向治疗的患者在抑郁症状、社交人际、自杀、自我伤害方面表现出明显更大的进步。 在心理动力学研究中有一个反复出现的、令人鼓舞的发现，就是随访评估表明患者有持续的改善，这就意味着患者已经学习掌握了一种特定的思考他们经验的方式，这种方式在治疗结束后他们可以继续应用。 第二单元 心理咨询的基本概念 一、心理咨询师的职业定义《心理咨询师国家职业标准》-----心理咨询师是运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。 1. 是一种专业，一种职业，需要对职业负责，既需要心理学的一般知识，又要掌握心理咨询临床操作的相关知识。 2. 使用的方法只能是心理咨询的技术与方法，包括： 非标准化方法：心理咨询； 标准化方法：心理治疗；不包括药物的使用。 3. 咨询关系是“求”和“帮”的关系，解决的只能是心理问题或由此引发的行为问题。不帮助解决任何生活中的具体问题 二、“心理咨询”的操作性定义 罗杰斯 威尔森 陈仲庚 第三单元 心理咨询师的基本条件 一、咨询师应有的思维方式与态度 心理咨询师能否取得满意的工作效果，重要的因素之一，是咨询师能否持有正确的观点和态度。正确的观点与态度是心理咨询的关键。（一）唯物主义观点 咨询心理学是一门科学，在咨询工作中，必须坚持唯物主义观点，反对一切迷信、巫术。（二）普遍联系的观点 所谓普遍联系的观点，是一种整体观念。1、 心身一体的观点。心理和生理是相互作用，互为因果的关系。2、 心理、生理和社会因素交互作用的观点3、 整体性观点。认知、情绪情感、动机、行为互相联系 （三）限制性观点心理咨询是有某些限定的职业活动。在咨询中规定的各种限制，是保证咨询成功的必要条件。1、咨询师的职责限制。咨询师的职业责任不是无限的心理咨询师的职责，受心理咨询任务的限制。心理咨询的任务只是解决心理问题本身，而不包括引发心理问题的具体事件。也就是说，不介入、不帮助求助者解决任何生活中的具体问题。比如，可以解决离婚后的心理问题，但不能介入和解决求助者的再婚问题，因为那是“婚姻介绍所”的任务。 2、时间上的限制。心理咨询必须遵守一定的时间限制。咨询时间一般定为每次50分钟左右较好（初次咨询可以适当延长），两次咨询之间的时间间隔一般为一周。每次咨询时间予以限定，有助于将问题集中处理。一个时段讨论一个问题（或一类问题），可以帮助求助者更加深刻地考虑问题。两次咨询之间留有间隔，可使求助者有机会充分体验咨询的感受，并在生活实践中，落实咨询中获得的新理念。每次咨询时间予以限定，也不是绝对的。根据求助者心理特点，年龄大小和问题的性质，可以适当调整，增加或减少咨询次数或间隔时间。咨询关系也是有限制的。咨询结束，咨询关系也就终止。不能再以“朋友”关系往来。 3、感情限制。咨询师和求助者心理的沟通和接近，是咨询工作顺利进行的关键，但这种接近是有限度的。彼此的沟通必须限制在工作范围内，感情因素必须严格控制，咨询师对求助者的关心，只能限制在求助者的心理问题或心理障碍方面。除此而外，不能有意或无意地涉及及其他问题。心理咨询禁止咨询师与求助者在咨询室之外进行任何咨询活动。情感限制另外一种含义，是咨询师不能将个人的情绪带入咨询过程。 4、咨询目标限制。心理咨询目标的确定，必须根据心理问题或心理障碍的性质、咨询的复杂程度、咨询师个人实际能力来决定，它不是任意的。①心理咨询目标只能锁定求助者的心理问题②在心理咨询的各个阶段上以及最后结束咨询时，到底能将心理问题解决到说明程度，这也是有限制的。换句话说，对咨询效果的预期，不能过分保守，也不能冒进。 （四）历史、逻辑、现实相统一的发展观1、咨询师在心理咨询工作一开始，刚刚面对求助者的心理问题时，就应当集中考虑他的心理问题有无个人史原因；若有个人史根源，这种个人史根源与现实的症状之间，又有怎样的逻辑关系。2、咨询师在心理咨询过程中，必须用发展的观点看待求助者。因为求助者在心理咨询过程中，其本身总是在不断发展变化着。