2014年住院超过30天患者原因分析及改进措施.doc

2014年文山州人民医院住院时间超过30天患者分析 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并于2012年正式实施。 我院要求科室严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，上报，查找原因，持续改进。医务处承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下： 一、检查概况 2014年我院住院时间超过30天的患者，全院共 例，6个临科室共报送医务处48例，其中神经外科29例，儿二科2例，肝胆外科1例，ICU 8例，甲状腺、乳腺、烧伤科7例，心内科1例。大部分科室未上报或漏报。 2014年1-11月住院超30天（≥30） 科室 例数 科室 例数 科室 科室 例数 全院 1202 泌尿外科 8 ICU科 14 皮肤科 1 干部综合科 43 神经外科 64 肝胆外科 39 急诊EICU 13 呼吸内科 6 胸心血管外科 49 胃肠外科 68 外科 8 肾脏血液内科 31 乳腺甲状腺烧伤外科 31 骨一科 83 妇科 16 内分泌内科 4 耳鼻喉口腔科 13 骨二科 70 产科 5 心内科 16 眼科 2 骨三科 106 儿一科 0 消化内科 4 中医康复医学科 160 骨四科 103 儿二科 7 神经内科 28 肿瘤科 160 新生儿科 14 传染科 36 上图反映我院平均住院超30天主要科室为骨科、中医康复科、肿瘤科、普通外科、神经外科，其余科室所占比例较少。 上图反映2014年我院住院超30天上报情况，神经外科上报较好，例数最多，ICU及甲状腺、乳腺、烧伤科次之，其余科室为零上报或漏上报。 二、延长住院日原因分析 神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼多重并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。 儿二科：（1）住院超时的多为肺部感染严重并多重并发症，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）患儿抵抗力较差，病区肺部感染患儿加多，合并院内感染；（3）病情复杂多变，病原学不明确，炎症控制不佳，反复发热；（4）现患儿多为独生子女，患儿家属过于紧张，要求完全康复后，方出院。 肝胆外科：（1）患者为多发伤，腹腔器官损伤严重；（2）术后腹腔继发性感染并加重。 ICU：（1）患者多为重症患者，入院后多合并多器官衰竭，昏迷，长期卧床，反复肺部感染，无法脱离呼吸机；（2）多合并其他专科情况，涉及面较广，并且患者生命体征不平稳，无法行专科专治，导致住院时间延长；（3）患者年龄较大，院前未积极治疗，入院后脑干坏死，昏迷程度较深，苏醒困难。 甲状腺、乳腺、烧伤科：（1）患者多为烧伤创面深，面积大，痂壳溶痂时间长，不适宜出院，造成住院时间超过30天；（2）烧伤面积较大，感染较重，合并多种并发症，生命征不平稳；（3）部分为工伤患者，要求过高，或是借病休假，要求完全康复后，方出院。 心内科：（1）患者基础病多，血管病变原重，心功能差，病情反复，预后不良，治疗效果不理想；（2）患者多为年龄较大，有多年基础病史，入院后病情较重，长期卧床，反复肺部感染，导致住院时间延长。 三、改进错施 1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。 3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 6、大部分科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务处要督促各科加强住院病人的管理，对不报、漏报的科室进行通报批评，或上“四考”处理，规范诊疗工作流程，提高工作效