第一篇前言.docVIP

醫療院所勞工健康照護 執行指引 民國100年10月06日 目 錄 第一篇 前言 1 1.1 健康照護與管理回顧 7 1.2 各部門主要危害類別及及潛在危害來源 8 第二篇 醫療院所勞工健康照護實踐 13 2.1 制定政策 14 2.2 健全組織及人員 16 2.3 健康危害鑑別(評估需求) 18 2.4 健康危害評估(排列優先順序) 20 2.5 健康危害控制(發展健康照護計畫) 24 2.6 健康照護計畫績效量測 28 2.7 持續改善 31 附件一：危害預防控制措施 附件二：針對大型醫院的職業安全衛生管理手冊範例 附件三：針對各型醫院制訂之勞工安全衛生管理計畫範例 附件四：針對小型診所制訂危害鑑別風險評估及風險控制範例 表目錄 表 1 國內醫療保健服務業勞工健康促進議題之相關研究 3 表 2 醫療院所各部門從業人員可能之潛在危害來源 8 表 3 風險評估表型式（基本版） 20 表 4 勞工安全衛生管理計畫制訂重點 26 第一篇 前言 依行政院衛生署截至20年底之統計，國內共計,691家醫療院所（含：醫院家、診所,183家），於醫療院所內服務之醫事從業人員共計,745人（含：醫師、中醫師、牙醫師、藥師、藥劑生、醫事檢驗師、醫事檢驗生、醫事放射師、醫事放射士、護理師、護士、助產師、助產士、鑲牙生、營養師、物理治療師、物理治療生、職能治療師、職能治療生、臨床心理師、諮商心理師、呼吸治療師、語言治療師、聽力師、牙體技術師、牙體技術生）；由於醫療院所之從業人員工作類別眾多且複雜，往往常與病患有近距離接觸，亦需經常碰觸各種物料、設備與儀器，因此，其職業健康暴露風險，也較其他產業相對來得高；另一方面，醫事從業人員的健康防護機制，更與國內醫療品質與疫情控制等重大社會議題息息相關，因此，對於醫療保健服務業勞工的健康保護與服務應列為優先推動健康服務之群體，同時促使各醫療機構對於其機構內之從業人員能進行各項危害之防治，進而改善其工作環境條件，並提供保護與健康促進措施，俾使其獲得職業健康照護之目標，是一項刻不容緩的工作。 根據國際勞工組織安全衛生報告指出醫療保健服務勞動者，其最常見的職業危害包括：生物性危害、化學性危害、物理性危害、人因工程危害、心理壓力及暴力等，尤其工作環境經常潛存有許多具有感染之生物病原體，勞工可能經由空氣、針扎、尖利物刺傷或體液暴觸等途徑而造成感染等，可見醫療保健服務業從業人員在職業上的健康照護，較其它服務業或製造業而言，其重要性亦不容小覷。根據國內文獻探討，國內對於醫療保健服務業所發表之相關文獻，絕大多數是討論醫療技術、對病患(或病患家屬)之照顧、以及如何提升醫療品質，然而對於醫療保健業從業人員之健康服務及照護等相關研究及調查，相對而言並不多見，以下僅就目前國內對於醫療院所勞工健康保護之執行現況以及常見的職業安全衛生問題加以彙整說明如表 1。從1996~2009年的相關研究顯示，針對醫療保健葉勞工健康服務之議題，仍多偏向於醫療保健業勞工健康危害問題的調查，或針對特定人員其可能的危害進行探討（如醫護人員之針扎問題），對於應如何建立一套模式、或以職業安全衛生管理系統之角度導入醫療院所勞工健康服務推動之相關研究。 表 1 國內醫療保健服務業勞工健康促進議題之相關研究 年份 研究主題 研究對象 研究結果 1996 醫療院所職業衛生狀況調查 1家醫學中心 1家區域醫院 1家地區醫院 肌肉骨骼傷害與針扎是醫院工作者最關注之議題，其次為化學物暴露、通風不良與游離輻射。 針扎次數平均每人每年為1.07次，其中以護理人員為最高((2. 42)。 1997 台灣地區醫療院所常見職業衛生問題研究 2家醫學中心 3家區域醫院 7家地區醫院 19家診所 甲醛、化療藥物、戊二醛、氯仿、移動性輻射源、針扎、下背/腰痛等部位的肌肉骨骼傷害是醫院工作者的主要職業危害暴露或傷害。 醫學中心醫師的化學性暴露較護理人員低，而診所是以醫師為主。 醫學中心有66.4%的受訪者並不知道有物質安全資料表，而區域醫院、地區醫院與診所不知道的比例也高達82-85%。 可能有接觸或使用污染針頭的醫護人員中，僅有21.71%的醫師與34.11%的護理人員不回套針頭蓋。 針扎後進行向上通報之比例低，通報比例最高的醫療院所僅27%。 下背/腰部是最常發生酸痛不適的部位。 2000 至 2002 牙體技術人員 最大壓力來源是與牙醫師溝通不良。 在健康方面以消化道、皮膚與呼吸道疾病、神經、視覺與聽力之自覺症狀較多。 2003 牙科相關技術人員（操作MMA或PMMA的齒模技工） MMA之蒸氣濃度平均值為11.33ppm，總粉塵濃度平均值為0.2777mg/m3，可呼吸性粉塵濃度平均值為0.07148 mg/m3，皆未超