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第二章 中药炮制与临床疗效 【目的要求】 掌握炮制对药性的影响； 熟悉中药炮制如何影响临床疗效； 了解传统的制药原则、中药炮制与方剂疗效的关系。 第一节 炮制是中医用药的特点 通过炮制使药物性味适应辨证施治、灵活用药的需要 中医重视人体的统一性、完整性和个体差异，强调辩证施治的法则。 重视疾病的发生、发展、传导、气候、环境的影响，要求调整药性。 中药自身属性多偏，一药多效，通过炮制加以调整，使达到安全有效的用药要求 中药来自于天然，不能直接作药用，须炮制成为饮片。 中药药性多偏，甚至有毒，须炮制解毒纠偏。 中药一药多效，需通过炮制予以取舍。 第二节 中药炮制与临床疗效 概述 中药炮制是中医长期临床用药经验的总结，炮制工艺的确定应以临床需求为依据。 炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效。 中药炮制与临床疗效的关系十分密切，中药炮制的各个环节无不与临床疗效有密切关系。 净制与临床疗效 清除杂质； 切制与临床疗效 软化：水处理的时间长短和吸水量的多少； 切制：饮片的类型和方向； 干燥：及时、干燥方法和干燥温度。 加热炮制与临床疗效 干热：炒、煅、煨、干馏等。 湿热：蒸法、煮法、燀法。 辅料（包括药汁）制与临床疗效 中药以辅料制后在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。 中药加入辅料用不同方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，以尽量符合治疗要求。 中药炮制与临床疗效 净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。 加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。 加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。 加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。 发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。 第三节 传统的制药原则 制药原则 制药原则的来源 徐灵胎《医学源流论》 制药原则为： 相反为制--反制 相资为制--从制 相畏（或相杀）为制--反制 相恶为制--反制 相反为制：指用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。 相恶为制：指用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即某种作用减弱），使之趋于平和，以免损伤正气。 相畏（或相杀）为制：指利用某种辅料能制约某种药物的毒、副作用来炮制该药物。 举例:黄连 酒黄连 姜黄连 萸黄连 胆汁黄连 具体方法 制其形 制其性 制其味 制其质 第四节 炮制对药性的影响 炮制对四气五味的影响 四气五味：最早见于《神农本草经》，它是根据中医理论体系，把临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。 炮制对药物性味的影响有三种情况 纠正药物过偏之性—制其有余（反制） 以热制寒 以寒制热 使药物的性味增强—扶其不足（从制） 寒者益寒 热者益热 改变药物性味，扩大药物的用途 炮制对升降浮沉的影响 升降浮沉是指药物作用于机体的趋向。 炮制对升降浮沉的影响 炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。 炮制对归经的影响 归经：指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。 炮制对归经的影响 以辅料炮制药物，引药归经。 炮制对药物毒性的影响 去毒常用的炮制方法：净制、水飞、水泡漂、加热、加辅料、制霜 第五节 炮制与方剂疗效的关系 炮制与方剂疗效的关系 提高方剂疗效 消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 调整方剂部分适应症，扩大应用范围 适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 提高方剂疗效 增强方剂中药物的作用 提高方剂疗效 消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 消除药物本身不利于治疗的因素 调整方剂部分适应症，扩大应用范围 若组成方剂的药物不变，仅在药物炮制加工方面不同，也会使方剂的功用发生一定的变化，改变部分适应症。 适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 由于剂型不同，其制备方法也不同，故对药物的炮制要求也不同。 第六节 临床选用炮制品的一般原则 临床选用炮制品的一般原则 在炮制品的选用方面，汤剂和中成药有所不同，由于中成药组方固定，对药物的要求也相应的比较固定。汤剂通常都是根据病人的具体病情选择炮制品。临床选用炮制品需掌握的一般原则 。 临床选用炮制品的一般原则 全面掌握各炮制品的药性和作用特点 第七节 炮制对制剂的影响 饮片是汤剂和中成药的基本原料 汤剂和中成药对饮片的外观质量和内在质量的要求 饮片的外观质量一般仍是从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地的要求，则基本相同。 汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药，丸、散剂的要求一般高于汤剂饮片。 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 中成药所用的辅料简化了某些药材的炮