脊髓损伤的评定与治疗专用课件.pptVIP

脊 髓 损 伤评定与治疗 1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症 脊髓损伤水平的确定 根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 确定方法（判断依据） 以运动损伤平面为主要依据 T2至Ll运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定 运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面的关键肌肉的肌力至少为3级 该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常（5级） ASIA评定 运动评定 ? 水平面 关键肌 C5 屈肘肌 C6 伸腕肌 C7 伸肘肌 C8 中指屈肌 T1 小指展肌 感觉功能评定 ? ???? 浅感觉?? 轻触觉和针刺觉 ????? ????可参ASIA的感觉指数评定法 ????? ????评分标准：2分——感觉正常 ???? ??????????????1分——感觉异常 ????? ??????????????0分——感觉消失 ???? 28个关键感觉点，轻触觉右56分，左56分 ????? 针刺 觉右56分，左56分，总分最高224分 脊髓损伤程度的评定 按 ASIA标准，损伤程度的评定根据最低骶节（ S4～S5）有无残留功能为准 残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应 残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩 ASIA分级 ??? A??完全损伤??????? S4～5无感觉与运动功能 B??不完全损伤?????损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 C??不完全损伤??? ?损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 D??不完全损伤???? 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 E???正常??????????? ? 运动感觉功能正常 脊髓休克是否消失评定 ? ????? 球海绵体反射 ????? 反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止 ????? ??正常人有15％～30％不出现该反射 ????? 圆锥损伤时也不出现该反射 骶反射的检查 越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。 早期康复 1、良肢位训练 2、关节被动活动 3、体位变换 4、早期坐起训练 5、站立训练 6、呼吸及排痰训练 7、大小便处理 恢复期康复 1、肌力训练 2、垫上训练（翻身训练、牵伸训练、移动训练） 3、坐位训练（长坐位、端坐位） 4、转移训练（帮助转移、独立转移） 5、步行训练 6、轮椅训练 7、矫形器使用 脊髓损伤的心理问题及治疗  患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。 运动疗法： 主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作。 作业治疗： 主要是日常生活动作，职业性劳动