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第二节 脏腑辨证 脏腑辨证的概念：脏腑辨证是在藏象理论指导下，对四诊收集的病情资料进行分析归纳，以判断脏腑病变部位、性质、正邪盛衰等情况的一种辨证方法。 脏腑辨证的意义：具有概念准确、内容具体、系统完整等特点，易于临床掌握应用，成为中医辨证体系中极为重要的一种基本辨证方法，为内、外、妇、儿等临床各科普遍采用。 脏腑辨证的内容：脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证 一、心与小肠病辨证 心的生理功能和系统连属 小肠的生理功能 心的病变主要表现：心脉和神志异常 心的病变常见症 心悸、怔忡、心痛、脉结或代； 心烦、失眠、健忘、多梦；甚至神昏、谵妄、癫狂等 虚证包括：心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚 实证包括：火扰、痰阻、血瘀、气滞、寒凝等 （一）心气虚证 概念：心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候 临床表现： 心气虚证：心悸，气短，或自汗，神疲乏力，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。 辨证要点：心悸与气虚证表现共见 （二）心阳虚证 概念：心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候 心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，形寒肢冷，气短神疲，自汗，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉微弱或结代。 辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷与阳虚证表现共见。 （三）心血虚证 概念：心血亏虚，心失濡养所表现的证候，称为心血虚证。 临床表现： 心血虚证：心悸，失眠，多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细等。 辨证要点：心悸，失眠，多梦与血虚证表现共见。 （四）心阴虚证 概念：心阴虚证是指心阴亏虚，心失濡养，虚热内扰所表现的证候。 心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口干咽燥，手足心热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数等。 辨证要点：心烦，失眠，多梦与阴虚证表现共见。 （五）心火亢盛证（小肠实热证） 概念：心经火热炽盛所形成的实热证候。 临床表现： 心胸烦热，失眠，甚则狂躁谵语，面赤，口苦，尿黄，便干，舌尖红赤，苔黄，脉数有力。或见口舌生疮，赤烂疼痛；或见吐血、鼻出血；或见肌肤疮疡，红肿热痛；或小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血。 辨证要点：心及与心相关的组织器官实热内炽表现。 （六）心脉痹阻证 概念：心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气郁等因素使心脏络脉气血运行不畅或阻滞不通所表现的证候。 临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩臂前臂，时痛时止。 瘀阻心脉：疼痛如针刺，舌质紫暗，或瘀斑瘀点，脉细涩或结代。 痰阻心脉：闷痛，体胖多痰，身倦困重，舌苔白腻，脉沉滑。 寒凝心脉：剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气滞心脉：疼痛而胀，胸胁胀闷，善太息，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。 辨证要点：心悸，怔忡，心胸憋闷或疼痛。其疼痛因成因不同而个具特点，并伴有相应的表现。 （七）痰迷心窍证 概念：是指痰浊阻闭心窍，以致神志异常所表现的证候。 临床表现： 精神抑郁，表情淡漠，意识模糊，甚至昏不知人，面色晦暗，胸闷痰多，舌苔白腻，脉滑等。或神志痴呆，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口出猪羊叫声。 辨证要点：神志异常与痰浊内盛表现共见。 （八）痰火扰心证 概念：是指痰火扰乱心神，以致神志异常所表现的证候。 临床表现：发热心烦失眠，神昏谵语，口渴气粗，面红目赤，尿黄便秘，吐痰黄稠，或喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。或见狂躁妄动，打人毁物，骂詈妄言，不避亲疏等。 辨证要点：神志异常与痰热（火）表现共见。 （九）小肠实热证 概念：小肠实热证是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现的证候 临床表现：心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红苔黄，脉数。 辨证要点：小便赤涩灼痛与心火热炽表现共见。 二、肺与大肠病辨证 肺的生理功能和系统连属 大肠的生理功能 肺的病变主要表现：宣降失常和通调水道异常 肺的病变常见症 鼻塞流涕、喉痛、胸痛、咳嗽、哮喘、咯痰、咯血、声音异常等。 肺的虚证包括：气虚、阴虚多见 肺的实证包括：风、寒、燥、热等外邪侵袭及痰饮停聚所致。 大肠病证以湿热侵袭常见 （一）肺气虚证 概念：肺气不足，以致主气及卫外机能减弱所表现的证候。 临床表现： 咳喘无力，少气短息，神疲乏力，动则益甚，面色淡白，语声低怯；或自汗，畏寒，易于感冒；舌淡苔白，脉虚无力。 辨证要点：咳喘无力与气虚证表现共见 （二）肺阴虚证 概念：肺的阴液不足，以致肺失滋润所表现的虚热证候，称为肺阴虚证。 临床表现： 咳嗽无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚则痰中带血，或声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津少苔，脉细数等。 辨证要点：干咳或痰少而粘与阴虚证共见 （三）风寒犯肺证 概念：外感风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候，称为风寒束