图解超声心动图评估瓣膜反流程度讲解.ppt

图解超声心动图评估瓣膜反流与狭窄 指导老师：医大二院超声科武俊 编辑整理：李卫平（手术刀） 前言 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。 一、二尖瓣 二尖瓣大体解剖 （一）、二尖瓣反流程度测定 二尖瓣反流超声图 （一）、二尖瓣反流程度测定 二尖瓣反流超声图 （一）、二尖瓣反流程度测定 1、反流束长度 （一）、二尖瓣反流程度测定 2、反流束宽度 （一）、二尖瓣反流程度测定 3、反流束面积 临床常用二尖瓣反流程度评估量表 反流程度 轻度 中度 重度 反流束长度 LA下1/3 LA的1/3- 2/3 LA的2/3 反流面积 4cm2 4~8cm2 8cm2 面积 (%) (反流束/LA面积) 20% 20~40% 40% （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 1、直接描记瓣口大小 ?瓣口间距（二尖瓣开放幅度） 取胸骨旁左室长轴切面， 在舒张期测量二尖瓣前后 叶瓣尖之间距离（二尖瓣狭 窄小于20mm） ?二尖瓣瓣口面积 取胸骨旁左室二尖瓣短轴， 当前后瓣缘开口与胸骨旁左室 长轴切面测量的开口相同时， 用轨迹球直接描绘二尖瓣口 内缘，超声仪器可以自动算出 瓣口面积。 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 2、压差减半时间（PHT）法算出二尖瓣口有效面积 原理 是基于心导管测量的左房与左室之间舒张早期的最大压差下降到一半所需的时间（Pressure Half Time PHT）与二尖瓣口面积（MVA）成反比。当PHT大于220ms时，MVA小于1cm2，由此公式： 例如：PHT=275 MVA = 220/PHT = 220÷275 = 0.8（cm2） （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积 测量方法 取心尖四腔切面，用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张期血流频谱，然后用二尖瓣血流测量菜单，选择PHT，将测量光标（第一点）放在流速的最高点，光标第二点放在沿频谱下降支那条斜坡走行最低点。超声仪器就可以根据下降斜率自动算出PHT，从而估测出二尖瓣面积。适用于单纯二尖瓣狭窄。 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 2、压差减半时间（PHT）法估计二尖瓣口有效面积 （二）、二尖瓣瓣口面积测定评估狭窄程度 3、二尖瓣口有效面积评估狭窄程度 正常瓣口面积：4~6cm2 ； 轻度狭窄：1.5＜MVA≤2.0cm2 ； 中度狭窄：1.0＜ MVA ≤ 1.5cm2 ； 重度狭窄：≤1cm2 ； （三）、跨瓣压差评估狭窄程度 原理 由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。 压差=4 X（瓣口最大流速）2 例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。 二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差和平均压差 用连续多普勒（cw）测出二尖瓣舒张早期血流频谱的最大流速，选择MV trace用包络线画出，超声仪器则可以自动计算出PPG（二尖瓣的最大瞬时跨瓣压差）和 Mean PG（平均压差）。 （三）、跨瓣压差评估狭窄程度 二尖瓣狭窄（MS）综合定量表 狭窄程度 瓣口面积 平均压差MPG (cm)2 （mmHg） 正常时 4~6 二尖瓣口小于5 轻度 1.5~2.0 5~10 中度 1.0~1.5 10~20 重度 ≤1 20 二、主动脉瓣 主动脉瓣大体解剖 (一)、主动脉瓣反流程度测定 主动脉瓣反流超声图 (一)、主动脉瓣反流程度测定 1、反流束长度 (一