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血管检查 包括脉搏、血压、血管杂音、周围血管征 一、脉搏 主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。 （一）脉率 与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。 （二）脉律 可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。 （三）紧张度与动脉壁状态 脉搏的紧张度与血压高低有关。 （四）强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。 （五）脉波 通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。 1.正常脉波 由升支、波峰和降支三部分构成。在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。 2.水冲脉 脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或存在分流、返流所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。 3.迟脉 脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致，主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。 4.重搏脉 指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。 5.交替脉 为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。 6.奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。见于心脏压塞或缩窄性心包炎。正常人脉搏强弱不受呼吸影响。 7.无脉 指脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎。 二、血压 通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。 （一）测量方法 1.直接测压法：为有创方式，少用，仅用于危重、疑难病例。 2.间接测量法：即袖带加压法，用血压计测量。常用汞柱式血压计。简单易行。 操作规程：半小时内禁烟、禁咖啡，在安静环境下休息至少5分钟。平卧或坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平，气袖紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面，先触及到肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，边打气边听诊，当动脉搏动声消失后再打气20~30mmHg，然后缓慢放气，双眼平视汞柱表面，根据听诊读出血压值。首先听到响亮拍击音时的mmHg代表收缩压，声音消失前的血压值代表舒张压。至少要连续测量2次。收缩压与舒张压之差为脉压，舒张压+1/3脉压=平均动脉压。 （二）血压标准 根据1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南标准见表。 （三）血压变动的临床意义 1.高血压 至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和或舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压。绝大多数是原发性高血压，约5%为继发性高血压 。高血压是冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要因素。 2.低血压 血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的低血压多见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。 3.双上肢血压差别显著 正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 4.上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg，如低于上肢血压则见于主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。 5.脉压改变 脉压明显增大，见于甲状腺机能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等。 （四）动态血压监测 三、血管杂音及周围血管征 （一）静脉杂音 （二）动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲状腺机能亢进患者在甲状腺侧叶可闻及连续性杂音，提示局部血流丰富。多发性大动脉炎的狭窄部位可闻及收缩期杂音。肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。肺内动静脉瘘时，在胸部相应部位有连续性杂音。外周动静脉瘘时在病变部位出现连续性杂音。冠状动静脉瘘时可在胸骨中下端闻及柔和的连续性杂音或双期杂音。 （三）周围血管征 脉压增大除可触及水冲脉以外，还有以下体征： 1.枪击音 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可听见与心跳一致短促如枪击的声音。 2.Duroziez双重杂音 将听诊器稍加