医学检验单数值和意义.docxVIP

全科医生看化验单的基本功一.痰液检验1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查（1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。（2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。二、血 清 钾【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。【临床意义】1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2.高钾血症（血清钾5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。【临床意义】1.低钠血症（血清钠135mmol/L）（1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。2.高钠血症（血清钠145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。四、血清氯【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。【临床意义】1.低氯血症（血清氯96mmol/L）:（1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。③摄入水分过多，如尿崩症。④呼吸性酸中毒。2.高氯血症（血清氯108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。五、血清总钙【参考值】 2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。【临床意义】1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或9mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②需要增加，如孕妇;③肾脏疾病;④甲状旁腺功能低下。2.高钙血症（血清钙2.58mmol/L或11mg/dl）①摄入过多;②甲状旁腺功能亢进;③服用维生素D过多;④骨病及某些肿瘤。六、血清无机磷【参考值】 0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。【临床意义】1.低磷血症（血清磷0.97mmol/L或3mg/dl）①摄入不足或吸收不良;②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。2.高磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁减;②肾衰酸中毒;③维生素D过多;④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。七、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。【临床意义】1.血清铁增高①肝细胞损害;②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。（二）血清总铁结合力【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放