生死学概论.docVIP

生死學概論 第六講 死亡如此靠近─談臨終關懷 授課講師：郭慧娟 【問題】 生活中有實際的嗎 你知道臨終的過程，病人需要的是什麼嗎？ 回顧曾經經歷過的親人臨終，有何感想？ 前言 面臨親人即將過世，是件很煎熬也很不容易的事，不捨激動是免不了的心理反應，悲傷難過也是正常的情緒表達。但是，除了傷心難過，在親人即將離我們而去之前，我們並非什麼都不能做。採取積極的臨終關懷和照護行動，可以讓摯愛的親人在寧靜、舒服、溫馨的環境中，獲得最無私、最真誠、也最慈悲的關懷和祝福，以便安祥、平靜、從容的做好死亡準備，坦然面對即將到來的死亡。 在親人臨終之際，家屬可給予的臨終關懷有幾個面向。第一個面向是身體和環境上的安排與照護；第二個面向是傾聽心聲並協助完成心願；第三個面向則是協助並給予心理靈性上的支持與關懷。 只有做好死亡準備的人，才能安心地放下人世間的一切，坦然面對死亡；而也唯有真誠地關懷臨終的家人，才能讓我們毫無遺憾地繼續我們的人生。安寧緩和醫療是藉由一組受過嚴格專業訓練的團隊工作人員，針對癌症末期病人及其家屬，提供個別性的照顧計畫，滿足病人和家屬身、心、靈的需要。在整個照顧過程中，病人有最大自主權，家屬為全程參與，是一種提昇癌症末期病人與家屬生活品質的全人照顧。接受安寧緩和醫療可以獲得下列照顧：(一)全人照顧：就是身、心、靈的整體照顧。在一般病房只注重照顧病人的身體，但癌症末期病人除了身體症狀之外，有很多心理、靈性、家庭的問題，通通要照顧好，所以是全人的照顧(二)全家照顧：癌症末期病人最後會走向死亡，而死亡是整個家庭甚至全家族的大事；另外家屬因為照顧病人也會出現很多問題。所以除了照顧病人之外，也要照顧家屬，解決體力、心理、悲傷等問題。(三)全程照顧：從病人接受安寧緩和醫療（包括住院及居家照顧）一直到病人死亡，還要做家屬的悲傷輔導，使創傷減至最輕，而不至於產生一些後遺症，所以是全程照顧。(四)全隊照顧：這是一個團隊的工作，成員包括醫師、護理師、社工師、志工（義工）、營養師、心理師、宗教人員等，凡是病人所需要的都可以是團隊的成員。在醫師部分，病人原來的主治醫師、中醫科、麻醉科、放射治療科、復健科、精神科等，凡是與病人醫療有關的都須要加入團隊服務，不是只靠某一科就可以做好安寧緩和醫療的工作。像台北馬偕醫院是腫瘤科、耕莘醫院是內科、台大醫院和慈濟醫院是家醫科負責。不論由那一科負責，還是需要其他專科醫師和各類專業人員的協助合作，才能讓病人獲得最好的照顧。《心蓮心語—安寧療護與生死學》，許禮安） 基於上述情況，全世界對於末期疾病的醫療原則開始有了安寧緩和醫療的觀念：對於末期疾病患者，選擇安寧緩和醫療，可使患者更有尊嚴的邁向臨終，無遺憾且安祥的往生。 我國早在民國89年就已通過安寧緩和醫療條例，針對末期疾病患者可不施以心肺復甦術而選擇安寧緩和照護。末期疾病患者不限於末期癌症患者，安寧緩和醫療的地點不限於病房，也可在自己家裡。然而大多數人的觀念以為安寧照護只針對癌症末期患者，安寧病房只收治末期癌症患者。 中央健保局於2009年9月公佈八大非癌疾病末期安寧療護，就是針對八種非癌疾病的末期病患納入健保給付的安寧療護對象，其中就涵蓋「急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」。 針對上述腎衰竭對象附註說明為：腎衰竭患者（已接受透析或尚未透析），因嚴重尿毒症狀經原腎臟照護團隊評估病患可能近期內死亡，或是病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者： 1.其他重要器官衰竭及危及生命之併發症。2.長期使用呼吸器。3.嚴重感染性疾病合併危及生命之併發症。4.惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者。5.惡性腫瘤末期患者。6.因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者。 腎衰竭病人及家屬在照會安寧團隊了解何謂安寧緩和照顧後，有意願預先簽下生預矚，醫療團隊將以安寧緩和照護為原則，停止透析，給予支持性藥物減輕痛苦，同時照顧患者及家屬的心靈層面，全程陪伴到病人往生，同時也包括往生後的家屬哀傷輔導。 由於腎衰竭患者常合併其他器官的功能衰退，導致生活品質不良及較低的存活率，國內外才會將這類患者列為可以考慮選擇安寧緩和照護的對象。但是安寧緩和醫療強調的是尊重個人自主權，假使醫療團隊認為患者不適合積極治療，但患者仍有意願，醫療團隊仍應尊重患者給予積極治療。 安寧療護牽涉到廣泛的醫療倫理、法律、文化等層面，醫師應先有相關的訓練。雖然中央健保局已將某些腎衰竭的患者納入安寧療護的對象，但目前腎臟科醫師施行上仍缺乏共識及遵循的指引。國內透析患者日漸增加，其中不少符合末期狀況的患者及家屬正遭受極大的身心負擔，雖想放