中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用幻灯片.pptVIP

许多涉及儿科患者的研究支持在ANC≥500细胞/mm3之前，如果培养48小时阴性且患者无发热持续至少24小时，可以简单地采用停用抗生素的可选治疗方法。 未确定病因发热的抗菌治疗持续时间传统方案是持续应用广谱抗生素直至患者无发热至少2天，中性粒细胞计数至少有1次＞500细胞/mm3，且表现出持续上升趋势。 某些预测性血液学指标可作为中性粒细胞减少消失的替代终点，这包括吞噬细胞绝对计数（含带状和成熟中性粒细胞）和绝对单核细胞计数每日增加数或网织红细胞比例。原理是这些标记物提供了骨髓恢复的大量证据，因为它们通常在ANC达到500细胞/mm3几天之前先行恢复。因此，对于经验性抗生素治疗3天后的热退低危患者，存在骨髓立即恢复的证据时可在ANC达到500细胞/mm3前直接中止广谱抗生素治疗。 发热和中性粒细胞减少同时持续存在时，对于高危患者，强烈不鼓励早期中止抗生素治疗。在这种情形下，临床医师应仔细查找潜在的感染源并依据临床或微生物学证据更换抗生素覆盖范围，增加经验性抗真菌治疗和/或行胸部CT检查寻找侵袭性真菌疾病。 Ⅵ. 抗菌药物预防给药的时机及用药种类 对预期持续时间较长及严重的中性粒细胞减少（ANC≤100细胞/mm3超过7天）高危患者，考虑氟喹诺酮类预防性用药（B-Ⅰ）。对左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面，认为二者近乎等效，但左氧氟沙星更多地用于口腔黏膜炎相关的侵袭性草