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認識失智症與如何預防失智症 胡朝榮醫師 台北醫學大學署立雙和醫院神經科 chaurjongh@.tw .tw 阿茲海默症 : 年齡是最大的危險因子 主要 年齡* ( 45 yrs) 遺傳因子* Apolipoprotein E4狀態* (台灣帶ApoE4基因約5~7%, 遠較歐美14%為低) 種族 心血管疾病* 次要 女性 (更年期女性雌激素缺乏or低教育) 唐氏症 * 憂鬱 甲狀腺低下 維生素B12缺乏 曾經頭部損傷 環境 eg:暴露於毒素中, 高脂飲食, 抽煙 基因危險因子 許多疾病有許多危險因子，基因遺傳可能是其中一種 Apolipoprotein E, ε4 (ApoE4)是阿茲海默症的基因危險因子 十大警訊 : 別以為這是正常老化現象 記憶減退影響到日常生活和工作 無法勝任原本熟悉的事務 言語表達出現問題 喪失對時間、地點的概念 判斷力變差、警覺性降低 抽象思考出現困難 東西擺放錯亂 行為與情緒出現改變 個性改變 活動及開創力喪失 失智症的成因有很多, 而且會重疊 失智症的診斷 可治療（癒）失智症 頭部外傷（硬腦膜下出血）Head injury (SDH), 腦膜炎、腦炎 CNS infection, 維生素B12/葉酸缺乏Vit B12/Folate insufficiency, 甲狀腺功能低下 hypo-thyroidism, 腦瘤 brain tumors, 水腦症 hydrocephalus (NPH), 腦中風stroke 不可治療（癒）失智症 退化性失智症，如阿滋海默症 醫師要做很多檢查、問診 誰是阿茲海默症的元兇？ 至今，醫學界還沒有完全的共識 但是，類澱粉蛋白（amyloid）嫌疑最大 理由是： 病理上的發現 家族型的阿茲海默症基因研究 類澱粉蛋白對細胞的毒性 轉殖動物的研究 失智症的行為精神症狀 精神症狀 憂鬱 妄想 A. 被偷 B. 被害 C. 忌妒 誤認 瞻妄 行為症狀 侵犯 睡眠問題 走失 重複 迷失 飲食問題 收藏 不適當行為 美國神經學會2001年行為精神症狀的處理準則 非藥物治療優先 抗精神藥物只用於激動, 精神症狀在非藥物治療失敗的病人 (Paradoxically, that is off-label use.) 行為精神症狀的藥物治療 Risperidone Olanzapine (Zyprexa) Quetiapine (Seroquel) Clozapine AChE inhibitors Anti-depressants Anxiolytics 非典型抗精神藥物治療失智症的風險 增加死亡率 增加中風機會 增加跌倒機會 加速認知功能下降 什麼是阿茲海默症的理想治療？ 治癒，完全恢復認知功能 治癒，完全不再惡化 改變病程，短暫停止惡化，或短暫改善 改變病程，減緩惡化 評估阿茲海默症嚴重度之工具 簡易智能檢查 (認知功能) Mini-Mental State Examination (MMSE) 臨床失智評分表 (整體功能) Clinical Dementia Rating Scale (CDR) Global Deterioration Scale (GDS) Functional Assessment Staging Scale (FAST) CDR 臨床失智評分表 - 詢問家屬 如何評估阿茲海默症的成功治療?中度/嚴重阿茲海默症藥物治療 全民健康保險藥品給付規定 1. 使用下列藥物，須經神經科或精神科醫師依NINDS-ADRDA或DSM或ICD標準診斷為阿茲海默氏症病患，並檢附「MMSE或CDR智能測驗結果」，規定如下： （1）donepezil (如Aricept)，rivastigmine（如Exelon capsules）(90/10/1)，galantamine hydrobromide (如Reminyl)（92/1/1、95/6/1）： I. 限輕度至中度之失智症（MMSE 10~26分或CDR1級及2級）患者使用。 II使用前述三種藥品任一種後，三個月內，因副作用得換用本類另一種藥物，不需另外送審，惟仍應於病歷上記載換藥理由。(93/4/1) （2）memantine（如Witgen、Ebixa）（95/6/1）： I. 限中度至中重度之失智症(10≦MMSE≦14分或CDR 2級)患者使用。 II. 曾使用過donepezil, rivastigmine, galantamine其中任一種藥品之患者，若不再適用上述其中任一藥物，且MMSE或CDR智能測驗達標準(10≦MMSE≦14分或CDR 2級)，並經事前審查核准後得換用memant