危重病营养支持课件.pptVIP

危重病人营养支持 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学附属长征医院急救科 严鸣 一、有关危重病营养的新进展 应激状态下能量供给 适当减少供能，增加能源物质的输入可带来不同程度副反应（如肝功损害、高血糖等），应充分利用机体自身的脂肪能源 注意营养物质全面补充，主动补充维生素、微量元素、谷氨酰胺等 生长因子的应用 各种生长因子在营养支持治疗中日趋增多，尤其危重病人的营养支持治疗 关于肠外营养 输入途径：周围及中心静脉 PN致肝功异常原因有多种： 营养物质缺乏、摄入过量、存在感染、细菌移位和胆酸的肝肠循环中断等 二、营养支持治疗中的监测 对治疗效果的监测 体重 三头肌皮肤折褶厚度 上臂中点肌肉周径 总淋巴细胞计数 肌肝/身高指数 氮平衡 蛋白质测定等 对并发症的监测 体温 要注意TPN支持病人的体温，以便及时了解感染并发症 24小时出入量 了解体液的平衡情况，尤其是每日记录尿量及胃肠液的丢失 每日液体的输入情况 一般要求是每日液量在24小时内均匀输入，在用输液泵控制时，比较容易做到，短时间内大量进入营养液会造成血液的高糖高渗状态 微生物培养 配制液体的空气净化台及周围空气采样作细菌、霉菌培养，要求每月1次 导管入口处皮肤创口的棉拭子细菌、霉菌培养，每周2次 当有发热，怀疑与TPN有关时，应立即取营养瓶残液、病人血液送细菌、霉菌培养 必要时作厌氧