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淮北人人民医院规范化培训 国外危重患者转运发展 危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念 国内危重患者转运现状 是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 转运的分类 院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运 转运的指针 明确诊断 影像学检查 急诊手术 手术室，高压氧 更佳的治疗条件 ICU 与医护人员相关的危险事件 转运前明确----转运决策与沟通合作 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道管理，潜在的安全隐患 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同，如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运。 专业转运团队是关键 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。 转运前患者的准备 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全性 确保循环稳定 转运前的准备 转运前的准备 事先充电，报警声音调到最大 转运前的准备 充足的氧气 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运前的准备 各种导线整理束缚好 转运前的核对 采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。 部门协作 转运过程中的注意事项 保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 上下坡时，头部始终在高端。 颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物堵塞呼吸道。 胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。 休克患者取中凹卧位。 转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸变化 注意保暖。 烦躁病人适当约束或使用镇静剂。 交接与记录 与接收科室共同安置病人 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。 通过适当地回答以下5个问题，可以减少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ 转运中监测 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身 边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 转运中监测 监测记录 心电图 脉搏血氧饱和度 血压 心率 呼吸频率 机械通气患者测量气道压力 二氧化碳描记术 连续测量血压 测量肺动脉压 测量颅内压力 测量中心静脉压 最理想的转运 * * * * 转运并发症　痰液堵塞。有窒息的危险。意识的改变。坠床的危险。病人着凉。 * 危重病患者 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物等 当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工，设备，技术或诊断设施时 转运中并发症 1、引流管脱出、管道脱开 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、气管插管移位 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉 重症医学——2010 刘大为，邱海波 41% 5% 19% 38% 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 与病情相关的危险事件 循环系统 血压波动、心