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附件 科技成果评价机构备案申请表 管理部门： 申请单位： （盖章） 申请日期： 四川省科学技术厅 二○一六年制 声 明 我代表申请单位郑重申明： 1．提供的本申请书及附件均属实。 2．本单位将严格遵守《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国促进科技成果转化法》等法律，《科学技术评价办法》、《科技评估工作规定（试行）》、《科技成果机构分类评价规范》以及由国务院有关部门和地方人民政府颁布的其他相关文件的规定，开展科技成果评价工作。 申请单位： （盖章） 机构负责人： （签名） 日期： 年 月 日申请单位 名称 办公地址 邮编 单位性质 （ ）社团法人；（ ）事业法人；（ ）企业法人 单位法人 职务/职称 固定电话 联系人 职务/职称 固定电话 传 真 E-mail 移动电话 评价成果类型 （ ）应用技术成果；（ ）软科学研究成果；（ ）以上皆有 评价成果的行业代码与类别名称 （按《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）的大类填写代码与类别名称） 申请机构类型 （ ）专业性科技成果评价机构 （ ）综合性科技成果评价机构 提交附件目录 附件一：单位营业执照、税务登记证、组织机构代码等证明材料 附件二：申请机构基本情况简介 附件三：从事科技成果评价的规章制度 附件四：从事科技成果评价工作的专职人员名单及简历 附件五：证明机构具有从事科技成果评价能力的业绩材料 附件六：机构过去五年内没有相关法律诉讼的声明 附件七：其它相关证明材料 主管部门意见 公章 负责人（签字）： 年 月 日 ―2―