全球哮喘防治的创议(GINA方案).doc

全球哮喘防治的创议（GINA方案） 一、背景? 全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。 全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。 二、儿童哮喘的诊断与治疗 name=02 id=02 （一）哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。 （二）病因 哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。 有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。 （三）哮喘发作的危险因素 1. 易患因素 每个人会有不同的体质，特应性的体质，也就是过敏体质的人是哮喘发作的易患因素。 2. 致病因素 （1）室内致敏原 室内螨 动物过敏原 蟑螂过敏原 真菌 （2）室外致敏原 花粉 真菌 （3）职业致敏 如有人，因职业关系，吸入某种化学物质会刺激，诱发哮喘发作。 3.诱发因素 （1）呼吸道感染 （2）饮食 （3）空气污染 户外污染 户内污染 （4）吸烟 被动吸烟 主动吸烟 （四）诊断标准 （1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； （2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； （3）支气管舒张剂有显著疗效； （4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； （5） 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。 1. 支气管舒张试验： （1）速效β2受体激动剂溶液或气雾剂 （2）以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次） 在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性 2. 注意事项 一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的。 如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上才恢复，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 孩子如果因喘息就诊,应该询问其病史, 喘息发作的次数以及频繁程度。 如果喘息发作大于3次，就要考虑诊断哮喘。 如果频繁喘息发作，一定要进行哮喘控制药物的干预治疗。 3. 肺功能 肺功能包括以下几个种类： （1）常规肺功能 也叫流速容量环的测定。 （2）支气管舒张试验 它是在肺功能不正常的患者，给于吸入扩张气道的药以后，15到30分钟，观察肺功能改善的情况。 （3）支气管激发试验 它是指肺功能正常的患者，给予支气管一个刺激，来观察刺激药物使用以后，肺功能出现，不降低的反应。 （4）强力振荡气道阻力测定 它是不需要气道的配合，来测定气道的阻力，这个应该用在3岁以上的患者。 （5）潮气容量环 潮气容量环就是在平静呼吸的情况下来测定容量环，这个是比较适合更小一些年龄