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常见转核原因及其处理
常见转核原因及其处理方法
目前,我司系统设置的常见转核原因可以分为以下几大类,每个大类可能又有不同的小类表述方式:
一、保额超限转核
A被保人累计身故保额超限转核
B未成年人累计身故保额超限转核
C未成年人年龄≤4周岁且累计重大疾病疾保额5万转核
D被保险人年龄在4-18周岁间累计重大疾病保额大于10万转核
E年龄大于等于51周岁,累计风险保额大于等于1万元转核
F累计保额超100万分保转核
G该类职业累计风险保额限制转核
处理:注意复核保额,分别计算累计寿险保额、累计重疾保额、累计身故保额以及累计保额等,看是否超过某险种或某职业或某人群承保保额的最高限额,是否为高额保件,是否需要进行分保,是否为金牌或重点关注业务员(参考太保寿核联(2008)148号《关于2008年度营销渠道个人业务销售作业品质管理核保配套方案有关事项说明的函》),是否享受存量客户加保规定(太保寿发〔2009〕26号关于启动存量客户加保核保支持政策试点工作的通知),目前仅在北京、上海、深圳、宁波分公司、浙江分公司本部及嘉兴、温州、绍兴中心支公司试点。
二、体检转核
1、被保险人需要进行的类型的体检A/B/C/D/E/F
处理:注意复核体检保额,分寿险和重疾保额分别累计体检保额,以及医疗险的单独体检规则。
体检单应注意的事项1、体检类型:需注意按寿险和重大疾病保险分别累计体检保额,按体检类型要求高的进行,另外医疗险体检都需参考各自的承保规则。2、体检项目完整性:体检资料返回时需注意体检项目的完整性,缺项目的需要求补齐。3、体检资料的对应性:需核对体检资料是否为被保险人所有,偶尔存在某些体检资料扫描与投保单被保险人不对应的情况。4、体检资料的真实、有效性:是否在指定的定点体检医院、指定的时间(6个月内可豁免相同的体检项目)、按规定的项目进行体检。是否有内勤陪检,是否体检日期在投保日期之前等等。
2、抽检转核
处理:非意外、非年金类保险、非未成年人被抽检的,一律抽检A类体检。
3、安心无忧体检转核
处理:按该险种承保规则进行
4、曾被抽查体检且客户拒保后180天内投保转核。
处理:继续抽检。
三、告知异常转核
1、告知异常转核
处理:注意查看保单告知情况,对于告知情况需要求做具体的补充说明。
常见的告知异常及其处理:
①告知在他司购买保险:为参考信息,可同时获得在他司有无理赔情况、有无投保时曾有次标体或拒保体情况等信息。一般情况下如无异常只要本次投保保额符合我司规则可标准承保。
②告知参加医保:投保寿险意外险无需考虑,若投保健康险,如附加安心住院A/B款是有区别的,未参加公费医疗和基本医疗的只能购买A款,参加了公费医疗或基本医疗的只能购买B款。
③告知驾驶机动车辆:注意核对职业类别。某些投保单告知职业为非司机,但告知驾驶机动车辆,如为驾驶自用小车,可不上浮职业类别,如为驾驶其他车辆,需根据职业分类表判断其原职业和驾驶机动车辆的职业类别按高者进行处理。另外还需要注意是否驾驶摩托车,此项告知在投保单上被保险人基本信息处。
职业分类表是依据寿险/重疾、意外险两类保险责任制定的。寿险/重疾分标准费率及职业加费系数,标准费率即每千元基本保额的保费按标准费率计算。“+2.0”“+2.5”“+5.0”“+10.0”分别表示在标准费率基础上,每千元保额的保费增加2.0、2.5、、5.0、10.0元人民币。意外险职业等级分“1”、“2”、“3”、“4”、“特案”、“拒保”类。医疗险、保费豁免产品参照意外险职业等级。
当职业类别不明确的时候,可以要求核实描述其工作内容、场地和性质。某些机动车辆驾驶员需核定载重量和是否营业用,可要求提供机动车辆驾驶执照持有者问卷。在此列出核保需重点关注的几类职业:
重点关注职业统计
大分类 中分类 小分类 寿险/重疾 意外险、医疗险、豁免 / / 0000004 一类职业以摩托车为交通工具者 标准 2 / / 0000005 二类职业以摩托车为交通工具者 标准 3
04
矿业
采石业
0404
采砂石业 0404001 采石业工人 标准 2 0404002 采砂业工人 标准 2 0404003 采石业工人(从事凿眼、放炮、破料等) +10.0 拒保
05
交通
运输业
0501
陆运
0501016 营业用货车司机、随车工人(4吨以下) 标准 3 0501023 营业用货车司机、随车工人(4吨及4吨以上) 标准 拒保 0501005 自用大客车司机 标准 3 0501008 客运车司机及服务员 标准 2
.
07
建筑
工程业
0701建筑公司(土木工程)
0701019 焊工(室内作业) 标准 4 0701026 铝门窗装修工人(
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