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19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 ↓ 的正确位置，期间不间断地心脏按压 20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， ↓ 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度 21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 ↓ 8~10次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分， ↓ 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压 75 76 23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 ↓ 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 ↓ 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 ↓ ↓ ↓ 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救 77 用五句话将25个步骤总结如下： ?1、先做第一个cabd，如果失败再进 入第二个ABCD(失败与进入的标志) ?2、原则遵循c→a→b→d的操作顺序 ?3、实施cabd之前一定要先快速判断 ?4、初期按30:2将c与b交替不断地做 ?5、每2分钟检查评估一次，直到心肺 复苏成功时为止，决不轻易放弃！ 注 意 ?心搏骤停患者实施CPR，并不永远都是 从第1步 a0开始的， 也就是说cabd的 操作顺序不是绝对的，对于某些特殊的 病例可跳过前面一些步骤，直接从a/b 甚至d开始做起，例如： （1）1岁以下的婴幼儿，单人法直接从第 9步a4徒手开放气道开始，按 30:2 做胸 外按压与人工呼吸五个周期，等做够两 分钟的徒手心肺复苏以后再呼救，跑去 喊人或者拨打“120”急救电话 78 79 （2）当场目击有人突然倒地或／和突然 意识丧失，如果伴有临终前异常呼吸或 者全身抽搐，应高度怀疑已经发生了心 搏骤停，可直接从第5步c1开始抢救 （3）当场目击的成人心搏骤停，床旁心 电监护显示室速/室颤，如果除颤仪刚 好在病人身边的话，应直接从第13步 d1开始做起，立即打开除颤仪、实施 一次电击除颤，然后再接着进行徒手 cab，即变成了d→cab的操作顺序 43 心肺脑复苏（CPCR） ?早在1985年，美国版CPR指南就提出了 “心肺脑复苏(CPCR)”的概念，强调 脑复苏（CR）的重要性； ?心肺复苏（CPR）必须争分夺秒，在心 搏骤停的最初8分钟内进行，方可避免 脑死亡，“时间就是大脑”！ ?CPR只是手段，及时、正确地实施心肺 复苏，通过它才能达至CR的成功；只 有脑复苏成功了，才是心肺复苏成功的 唯一标志和最终目的 44 加强心肺复苏成功后的综合治疗 为2010指南的新增部分，目的是提高在 恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的出 院存活率，应当通过统一方式实施综合性、 结构化、完整、多学科的“心脏骤停后治疗” 体系，主要包括： ?送入ICU预测和防治多器官功能障碍； ?进一步优化心肺功能和重要器官灌注； ?亚低温治疗促进中枢神经功能恢复； ?识别并治疗急性冠脉综合症（如经皮冠 状动脉紧急介入术）和其他可逆的病因 45 特别强调全身亚低温疗法 ?有充分的证据显示，全身亚低温治疗可 以降低组织氧耗、保护细胞、推迟生物 学死亡发生，尤其是对脑复苏有利，可 以明显提高心肺复苏的出院存活率 ?因此，新指南进一步强调全身亚低温治 疗的重要性，推荐了多种有效方法 ?只要心跳恢复，就应即刻行亚低温治疗 46 ?全身亚低温疗法的目标，是将病人体温 降低到 32~34℃、并且维持12~24小时 ?衡量病人体温只能用深部温度即食道或 者直肠温度、而不是浅表体温，应使用 体温探头持续地进行床旁体温监测 ?降低病人体温的方法，仅仅采用头部冰 帽局部降温是远远不够的，必须全身物 理降温，如使用专门降温毯、 4 ℃低温 盐水静脉点滴、冰盐水高位灌肠等，甚 至加用冬眠合剂药物进行人工冬眠疗法 47 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工 气道:气管插管 (3) 多器官功 能支持 (1)口对口/面 罩人工呼吸 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒 C 第一步 (1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工 循环:药物器械 (3) ICU重症 监护、亚低温 (1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因 A 第二步 B 第三步 D 第四步 心肺复苏的方法与流程 阶 段 一 阶 段 二 阶 段 三 48 三、病人有心跳时——