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郁 病 一、概述 （一）、定义：郁病是由于情志不舒，气机郁滞、脏腑功能失调。临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。 郁字有积、滞、蕴结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。据统计，类属郁病的病例，约占综合性医院内科门诊人数的10％左右。据有的医院抽样统计，内科住院病例中，有肝郁证表现者约占21％左右。郁病的中医药疗效良好，尤其是结合精神治疗，更能收到显著的疗效。所以属于郁病范围的病证，求治于中医者甚多。 （二）、沿革 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇：记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元代《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容；如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发。并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。 （三）、范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。 证候特征（1） 气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的基本证候特征。 在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗； 证候特征（2） 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口中粘腻，便溏腹泻； 证候特征（3） 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中似有异物梗阻，苔腻。 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候特征。 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。 二、病因病机 郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 4、脏气易郁，为郁内因 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。 综上所述，郁病的病因是情志内伤。其病变的脏腑主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁病初起病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞、湿阻等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。 三、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 1、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有异物感为主症。多发于青中年女性。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 （二）、鉴别诊断（1） 梅核气与虚火喉痹的鉴别 共同点：咽喉不适。 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状的轻重与情绪波动有关。 鉴别诊断（2） 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。 鉴别诊断（3） 梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 梅核气 有咽部异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难。 噎膈 以吞咽困难为主,多见于中老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 鉴别诊断（4） 脏躁与癫病 共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 四、辨证论治 （一）、辨证要点 （1） 辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状